臂间血压差异.docxVIP

Inter-Arm Blood Pressure Differences in Young, Healthy Patients IAD绝对值平均水平5.6mmHg(SBP),4.7mmHg(DBP)IAD＞10mmHg占12.6%（SBP）和8.8%（DBP）IAD与年龄、BMI、HR无关但是与SBP水平相关高血压指南建议初诊病人同时测量两侧血压，因为存在臂间差异可能导致漏诊，若发现臂间差异，以后的测量以血压水平高的那一侧为准。近年来IAD受到重视，因为发现其与外周血管病相关，并且已确认是心血管疾病的危险因素，增加心血管疾病发病率。IAD意味着（预示有）弥漫性的动脉粥样硬化，具有重要临床意义，并强调测量双测血压在心血管疾病高风险病人的重要性。IAD定义为右臂和左臂平均血压间的差异。IAD的流行病学一般仅在老年人、有潜在的影响心血管情况的疾病如糖尿病和高血压的病人以及孕妇中进行。IAD在同时测量双臂血压时其数值更精确且更低。因此建议同时测量。但是这种方法在临床应用中是不现实的，因此序贯测量臂间差异被评估，其一致性受到挑战。白大褂反应并非IAD的重要构成因素。从解剖学上讲，右臂血压可能会更高，但是多项研究表明并无这个趋势。在年轻人，很难预测哪只胳膊的血压更高。Inter-arm differences in blood pressure: when are they clinically significant??测量双侧血压在心血管疾病特别是外周血管疾病、主动脉狭窄、锁骨下动脉疾病中尤其重要。在老年病人中，IAD与心血管发病率增加相关。监测24小时动态血压是排除白大褂性高血压的最好办法。IAD＞10mmHg已经被证实是心血管发病率和死亡率的预测因素，特别是在糖尿病、脑卒中和高血压病人。有一些已经确认的解剖学异常和情况会导致IAD：主动脉夹层，先心病如主动脉狭窄，外周血管病以及单侧神经肌肉病变。然而，是否正常健康人没有上述情况的人也存在IAD，如果有，那么是否存在一些因素使得这种差异的可能性发生变化？很多关于正常志愿者的研究也发现IAD的存在。SBP，58%的人右高，39.8%的人左高。且SBP变异度更高，IAD与年龄，种族左手或右手臂围，便利手，是否有当时存在高血压或者糖尿病，以及是否有心血管疾病病史无关。但是无论SBP还是DBP，IAD绝对值均与年龄有关，老年人臂间差异的绝对值更高。随着年龄增加，发生有临床意义的IAD的可能性增加。同时测量IAD发生率降低，序贯测量得到的IAD比同时测量高10mmHg的发生率在SBP和DBP分别为26.6%和15%。ger and Hollan- der [21] found SBP and DBP inter-arm differences of . 10 mmHg in 41.7 and 28.0%, respectively. The corresponding figures using simultaneous BP measure- ments were 38.7 and 20.6%, respectively. 因为每一次心脏跳动和循环周期的血压均有可能不同，因此序贯测量存在血压的变化，首次测量血压更高。虽然从解剖学上以及右利手的理论上讲，右手的血压可能更高，但目前并没有证据能够说明存在IAD的人群中哪侧手更容易血压高存在统计学差异，因此还是要都测量。首先，右臂和左臂平均血压存在统计学差异，右臂稍微高一点，其次收缩压臂间差异大于10和20mmHg分别占20%和3.5%。因此首次测量应该常规同时检测双侧血压，最好使用自动血压计。如果存在可重复的明显臂间差异，以后应以血压较高的那一侧为准。Simultaneously measured inter-arm and inter-leg systolic blood pressure differences and cardiovascular risk stratification: a systemic review and meta-analysis.J Am SocHypertens. 2015 Aug;9(8):640-650臂间和腿间血压差异是外周血管疾病PAD的强预测因素，臂间收缩压差异与锁骨下动脉狭窄，高LVME（高左室质量效应），较高的肱-踝PWVs（脉冲速度）有关。IAD提示整体心血管疾病风险增高。Prevalence of inter-arm blood pressure difference among clinical out-patientsRelationship between inter-arm blood pressure differences and future cardiovascular ev