心脏瓣膜置换术后低钾血症观察及处理.docVIP

心脏瓣膜置换术后低钾血症观察及处理[摘 要]目的 探讨瓣膜置换术后血清钾的浓度与低钾血症的处理。方法 术后1h、3h、6h常规化验血钾浓度，术后3天内每日晨6时化验一次，以后每两天查一次。结果 本组122例换瓣病人无一例因低钾血症而出现严重并发症。结论 瓣膜置换术后病人的血钾浓度应维持在4.0~5.0mmol/L[1]之间，否则易出现循环系统、神经系统、消化系统的功能异常，甚至危及患者生命。 关键词：瓣膜置换 血钾浓度 中图分类号：R825.4 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）04-0080-02 体外循环心脏手术患者钾丢失较多，术后易发生低钾血症，短时间内发生低钾血症可致心律失常甚至危及生命。因此，密切观察血钾变化及时处理，是护理换瓣病人的关键。本组122例瓣膜置换病人，均实行术后一周血钾的观察与处理，效果满意，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组122例，男56例，女66例，年龄14~65岁，平均40±0.5岁。AVR 29例，MVR 56例，DVR 25例，AVR、MVP 8例，MVR、TVP 4例。术前经吸氧、强心、利尿、扩血管、静滴极化液等治疗，待心功能恢复至Ⅱ级或Ⅲ级时，在全麻低温体外循环下行瓣膜置换术。 1.2 方法:术后 1h、3h 、6h化验血钾浓度，术后3天内每日晨6时化验一次，以后每两天查一次电解质。 1.3 结果 术后因低血钾发生各种心律失常37例，腹胀、表情淡漠、嗜睡2例，经及时补钾处理后症状消失，其余病人血钾浓度均维持在4.0~5.0mmol/L之间。 2 护理 2.1 低血钾的临床观察 低血钾时，循环系统可出现心律失常，如室上性心动过速、房性或室性期前收缩，严重者甚至出现频发室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动、心律失常等，且用心律失常药治疗效果差，但能随低血钾的纠正而好转。神经肌肉系统表现为软弱，甚至软瘫。胃肠道系统表现为口苦、恶心、腹胀、呕吐。其他还有烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡等症状。 2.2 低钾血症的处理 按公式[2]计算缺钾量：缺钾量（mmol）=（理想值mmol／L－测得值mmol／L）×0.3×体重（Kg）＋化验后尿钾，理想值换瓣术后按4.0―5.0mmol／L计算，尿钾通常按100ml尿中含钾3―2mmol计算。术后当天为控制晶体液入量，可选用较高浓度的含钾液，经深静脉用输液泵两小时内均匀泵入，成人每小时补钾量不超过20mmol／L，输钾管道要专一，将缺钾量补至一半时需查血钾一次，补完后半小时再复查血钾，根据结果再度调整补钾浓度和速度。难以纠正的低血钾，补钾的同时要补充镁。能进食，缺钾量不多的病人可口服补钾，并让患者多吃含钾丰富的食物；如：香蕉，肉类等。 2.3 高浓度补钾的监测 2.3.1血清钾动态监测 补钾尤其是高浓度超常规补钾，严密的监测是确保安全的必要条件，低血钾可引起神经肌肉系统、胃肠道系统、中枢神经系统的改变，患者出现表情淡漠、无力、腹胀等症状，早期常被药物等影响因素所掩盖不易被发现。因此，最重要的指标是血清钾的监测，手术患者返回即测血钾浓度，并在补钾过程中随时检测其变化，每2～4 h化验1次血钾，或每输完一组高浓度钾后复查1次血钾。如采集动脉血标本检测血钾浓度时动作要轻稳，以防血细胞破裂影响检查结果的准确性。血标本要及时送检，放置过久，细胞缺氧，细胞壁通透性改变，钾由细胞内向细胞外转移，可导致血清钾升高［3］。 2.3.2持续心电监护 钾离子紊乱心脏受累的主要表现为传导和节律异常。心电图能较敏感地反映低血钾及高血钾的情况，低血钾主要表现为T波低平、双向或伴有U波，Q?T间期延长，T?U融合。轻度高血钾时心电图无异常表现，中度高血钾（6.5～7.5 mmol/L）时，心电图示T波高尖，严重高血钾时出现P波消失、QRS波变宽、心室律不整等严重心律失常表现[4，5]，疑有高血钾时，应及时减量或停止补钾，必要时可给予对症治疗。 2.3.3尿量监测 体外循环术后患者易发生肾功能不全，尿量的监测不仅有助于监测肾功能的状态，而且可用来指导补钾。尿少或肾功能不全者不宜采用高浓度补钾，以防导致高钾血症；尿量过多排出的钾多，单位时间内经尿排出的钾大于经静脉补充的钾，因此对补钾不利。补钾期间尿量≥ 40 ml/h属安全范围，尿量1 ml/（kg#8226;h）时，要遵医嘱给予利尿剂。 2.3.4补钾静脉通道监护 做好深静脉置管的护理，防止脱落、周围渗漏及局部感染，严格执行操作程序，防止误操作。如发现液体外渗，应重新更换穿刺部位，局部用硫酸镁湿敷，防止组织坏死。 3 讨论 3.1 体外循环心脏手术后低血钾的原因分析