本期话题-甲状腺功能亢进症.docVIP

本期话题:甲状腺功能亢进症我是一位32岁的青年女性，在16岁时患了甲状腺功能亢进症，用药物治疗3年，停药后一直感觉很好。26岁结婚后不久怀孕了，3个月后发现甲亢复发，由于担心药物对胎儿的影响，不得不做了流产，流产后又坚持服药近3年。前些日子我停经2个月，医生说我怀孕了，可是最近我又有心悸、出汗的感觉，但是不敢去医院检查，担心如果诊断甲亢，医生又要我流产；可是又害怕如果甲亢不治疗，是否会影响孩子。左思右想整天睡不着觉，请您帮助我，我现在该怎么办？ 安徽铜陵李女士： 您信中提出的问题是一个带有普遍性的问题。由于甲亢好发于青年女性，多数正值生育年龄，这样就会出现甲亢治疗与妊娠之间的种种问题，下面我就这些问题谈谈自己的看法，仅供参考。 抗甲状腺药物停服后复发是用药治疗甲亢的一个难题。复发多数发生在停药后一年左右，所以多数专家主张将药物治疗时间延长为2～3年。所以凡准备妊娠的甲亢女性患者，应坚持药物治疗2～3年后再准备妊娠。抗甲状腺药物在血中的半衰期（即药物血浓度下降50%所需要的时间）为20分钟至6小时。停药数天后，药物在血中的浓度很低，不会影响胚胎的受孕、着床与发育，所以一般讲，停药后不久就可以准备怀孕。 甲亢的发病机理目前还不清楚，但临床实践发现，遗传、长期紧张、劳累或摄碘过多可能是甲亢的病因之一，而妊娠本身并不能证明是甲亢发病的病因，所以为防止妊娠期甲亢复发，应避免紧张与劳累，尤其需要保证足够的睡眠，也应避免过食富碘食物（如海带、紫菜等）。 妊娠期一旦发生甲亢，应该及时进行治疗。目前甲亢的治疗方法主要有三种，抗甲状腺药物、手术切除和同位素碘治疗。同位素治疗对孕妇是绝对禁忌。而手术治疗也仅适于妊娠中期（即妊娠4～6月）进行。所以妊娠合并甲亢时，药物治疗比较好。虽然研究证明抗甲状腺药物可通过胎盘，并可能影响胎儿的生长发育。但大量的流行病学资料表明，母亲甲亢对胎儿的影响要大于抗甲状腺药物对胎儿的影响。临床研究发现，未服用药物的甲亢孕妇，其新生儿畸形发生率要远远超过服用抗甲状腺药物的甲亢孕妇，而且妊娠期母亲甲亢越重，新生儿畸形与异常分娩率越高。所以甲亢合并妊娠的孕妇，如果甲亢不严重，在医生的指导下，慎重服用药物，还是比较安全的。 抗甲状腺药物有两种，他巴唑和丙基硫氧嘧啶，两种药物的效果和副作用基本相似，但是丙基硫氧嘧啶比他巴唑不容易通过胎盘，所以更适合妊娠合并甲亢的孕妇。在治疗中为减少对胎儿的影响，丙基硫氧嘧啶用量一般为非妊娠甲亢的2/3，多不主张加服甲状腺激素，为防止“低体重儿”还应避免服用心得安。总之，在妊娠期间，应该在医生指导下服用药物，定期检查甲状腺功能，调整药量，同时注意休息。 母亲在产后3～6个月会出现免疫功能过强的现象，此期甲亢也容易复发或加重，尤其在产后没有很好休息或情绪不好时，更容易引起甲亢加重或复发，所以产妇在产后要注意保持足够的睡眠与愉快的情绪，既往有甲亢史的产妇，在产后3～6个月时，应到医院检查甲状腺功能。 我和爱人结婚5年一直没有怀孕。最近我到医院诊断怀孕2个月了，我们夫妇非常高兴，非常关心我们未来的小宝宝的健康。我们在一些报纸和杂志中看到，介绍孕妇在妊娠期间应该补充碘剂，防止胎儿智力低下。但是也看到另外一些宣传，认为补充过多的碘剂会对胎儿有不好的影响，我们被这些宣传弄的十分迷惑，不知道妊娠期间是不是应该补充碘剂。 内蒙集宁郑馨女士： 最近我们接到很多孕妇的来信，询问怀孕期间是否应该常规补碘。因为目前很多报纸、电台甚至电视台都有大量的碘食品广告，宣传孕妇补碘可以增加婴儿的智力。他们对于这些宣传半信半疑，希望听取医生的一些意见。 碘是人体的微量元素，是制造甲状腺激素的主要原料。甲状腺激素对胎儿和婴幼儿身体和智力的发育有着十分重要的意义。如果在胎儿和/或婴幼儿期缺乏甲状腺激素，就会引起严重的身体和智力发育障碍，造成不可挽回的后果，所以在妊娠期预防胎儿和婴幼儿甲状腺激素不足显得十分重要。 胎儿的甲状腺激素由胎儿甲状腺自己生产供给，只要母亲体内有足够的碘供应，胎儿一般不会发生甲状腺激素低下，除非胎儿有先天性甲状腺缺如或发育不良，而这种情况是十分罕见的，发生率大约只有1/3000～1/5000。 我国政府已规定了全民食盐加碘的法规，禁止无碘盐的出售，这样在全国范围包括碘缺乏地区保障了碘的基本供应，最大程度上预防了碘缺乏病。碘不足可以引起碘缺乏病，相反，碘过多同样也会引起甲状腺功能紊乱，如甲状腺肿大、慢性甲状腺炎、甲状腺功能异常和其他甲状腺疾病，这在日本、我国沿海和世界其他地区都有报道。在我国，人们往往对碘不足引起的碘缺乏病比较重视，而对碘过多的危害却认识不足。孕妇摄入碘不足会引起胎儿甲状腺激素合成不足，导致婴幼儿智力障碍，但绝不等于说孕妇摄碘越