无痛成人胃镜下小儿上消化道异物诊治.docVIP

无痛成人胃镜下小儿上消化道异物诊治【摘要】目的:无痛成人胃镜下对确诊为上消化道异物的小儿进行异物取出，观察其疗效。方法：在静脉及局部麻醉下，采用（日本奥林巴斯260型）成人电子胃镜，根据异物的大小、性质，选用适当器材将异物取出。结果：17例确诊为上消化道异物患儿经过治疗，取得了很好的疗效。结论：无痛成人胃镜下治疗小儿上消化道异物安全有效、简便、节省费用。 【关键词】无痛成人胃镜；小儿；上消化道异物 我们收集了2005年6月~2010年4月于我院应用无痛成人胃镜对确诊为上消化道异物的17例患儿进行诊治，取得了很好的疗效，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料2005年6月~2010年4月我院收治上消化道异物患儿17例，其中男11例，女6例。年龄最小2.4岁，最大12岁，均为误吞。误吞至就诊时间为1-7小时。全部患者均做了急诊胸、腹摄片，其中有2例因腹平片不确定是否在上消化道内，而应用泛影葡胺造影均证实在上消化道内，根据胸腹片确定异物数量、大小、形状与邻近器官的关系。临床表现多数患儿哭闹、拒食，较大患儿诉吞咽疼痛不适，咽部异物感，胸骨后不适，上腹不适、疼痛等。 1.2方法 1.2.1术前准备：详细询问异物吞入时间，性质，形状，数量，估计可行性及操作时间。向家长详细介绍术中风险，术后可能出现并发症，签署知情同意书，术前患儿禁食4-8小时。 1.2.2 器械准备 全部病例采用（日本奥林巴斯）260型成人电子胃镜，根据异物形状与性质选用适当器械，常用鼠齿钳、三抓钳、圈套器、网篮和透明帽等，准备小儿急救设备及药品。 1.2.3 麻醉方法17例均采用异丙酚注射液1-2mg/Kg静脉麻醉，具体操作由麻醉师根据患儿情况控制，同时吸氧，监测心率与血氧饱和度，术后观察至清醒后2小时离开。 1.2.4 操作过程患儿左侧卧位，麻醉师缓慢静脉推注异丙酚，待患者睫毛反射消失，呼吸、心率、血氧饱和度平稳后，Ramsay评分5-6分[1] ，即开始循腔进镜检查，发现异物后，尽量吸尽周围粘液，并根据异物类型、部位，由术者与助手协作，应用不同的器械将异物取出，取出时尽量保持异物与消化道长轴一致。对于锐利异物，胃镜前端安装透明帽，以防损伤周围粘膜。 2结果 17例患儿取出异物17件，食管内2例，胃腔内15例，种类：硬币4例，钢球2例，戒指1例，别针1例，纽扣2例，小玩具4例，螺丝钉1例，玻璃球2例，操作时间8-25分钟，成功率为100%。所有患儿都在无痛胃镜下操作，其中1例患儿出现血氧饱和度急剧下降，立即予面罩加压给氧，血氧饱和度很快升至98%，继续操作取出异物。对于吞入锐利异物者，异物取出后，再进镜观察基本没有粘膜损伤，术后所有患者均在5-10分钟完全清醒。 3 讨论 小儿自控性、配合性差，清醒状态进行治疗具有一定危险性，故本组17例患儿均在无痛胃镜下进行治疗，可避免患儿因惊恐或不能耐受术中不适产生躁动而影响治疗质量、成功率和发生出血、穿孔等严重并发症。异丙酚是一种新型、短效静脉麻醉药，具有起效快，作用时间短，恢复迅速而平衡、不良反应少等优点[2]，其输注速度与血药浓度呈正相关。因此具有起效快、代谢清除率高、麻醉深度易控制可调等优点，是无痛胃镜诊治术的理想药物之一。在异丙酚的应用中，可能引起呼吸抑制和血压下降，术中严密监测呼吸和循环指标，发现异常要立即进行处理，防止进一步恶化，本组其中1例出现血氧饱和度急剧下降，立即退出胃镜，并面罩加压给氧，血氧饱和度很快升至正常。 小儿上消化道异物作为儿科急危症，需及时治疗。而小儿胃镜仅为少数大型综合性医院设备。近年多家医院应用成人胃镜治疗小儿消化道异物；陈连辉[3]报告成人胃镜用于小儿检查和治疗276例，有效、无并发症。本组17例患儿应用成人胃镜治疗均操作顺利，无一例胃镜插入困难及咽部粘膜损伤，术中、术后无大出血、穿孔、窒息等严重并发症，但需注意与患儿家属充分沟通，既说明麻醉的重要性和风险，也说明应用成人胃镜相对较粗，对患儿进行检查有一定困难。当然术前必须进行X光检查，必要时进行泛影葡胺造影证实异物在上消化道内，同时了解异物在体内状况，评价可行性与风险，切忌加用钡剂，以免影响胃镜观察和治疗。还应根据异物性质、形态，选择合适的器械，对于嵌入锐利异物应仔细观察嵌入深度、毗邻关系，尤其食管中段的尖锐异物，切不可强行抓取，应酌情转外科手术治疗。抓取时与助手配合默契，取异物动作快、稳。对于危险性异物取出后，应再次进镜观察周围粘膜有无损伤。 总之，无痛成人胃镜下治疗小儿上消化道异物，安全有效、简便、节省费用，值得基层医院推广应用。 参考文献 ［1］RAMSAY, SAVEGE TM,SIMPSON BR, et al.Controll