浅议高血压诊治中若干问题.docVIP

浅议高血压诊治中若干问题高血压是古今世界上流行最广泛的疾病，同时又是危害人类健康和对社会经济发展带来极为不利影响的主要常见多发病，人们称之为“无声杀手”。在卫生部“广泛地动员人民群众积极开展高血压防治”的号召启示下，我们浅谈高血压诊治中的若干问题，以示参与。 高血压诊断 1、新的高血压诊断标准 中央卫生部、原中国高血压联盟1998年10月组织编写的新高血压诊断标准是理想血压水平50％，即给药后24小时仍保持50％以上的最大降压效应，此种药物还可增加治疗的依从性。 3.1.3为了使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治疗。 3.2降压药物种类 当前用于降压的药物主要有六类。即利尿药、β―阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)，钙拮抗剂、α―阻滞剂和血管紧张素，，受体拮抗剂。 3.3选用降压药应注意的问题 降压药的选择主要取决于药物对患者的降压效果和不良反应。对每个具体患者来说，能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。在选择过程中，还应该考虑患者靶器官受损情况和有无糖尿病、血脂、尿酸等代谢异常，以及降压药与其它使用药物之间的相互作用。 3.3.1利尿剂 利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压或发心力衰竭。痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。可选择使用双氢氯噻嗪12.5mg，每日1―2次，吲哒帕胺1.25―2.5mg，每日1次。呋噻米仅用于并发肾功能衰竭时。 3.3.2β―阻滞剂β―阻滞剂主要用于轻中高血压，尤其在静息时心率较快(80次／分)的中青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用，胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。可选择使用美托洛尔(metoprol01)50mg，每日1―2次；阿替洛尔(aterol01)25mg，每日1―2次；比索洛尔(bisprol01)2.5―5mg，每日1次；倍他洛尔(betarol01)5―10mg，每日一次。β一阻滞剂可用于心衰，但用法与降压完全不同，应加注意。 3.3.3钙拮抗剂 钙拮抗剂可用于各种程度的高血压，尤其在老年人高血压或全并稳定型心绞痛时，心脏传导阻滞和尽力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂，例如非洛地平(felodipine)缓释片5―10mg，每日 1次；硝苯地平(rifedipine)控释片30m9，每日1次；氨氯地平(amlodipine)5―10mg，每日1次；拉西地平(Iacidipine)4―6mg，每日1次；维拉帕米(verapamil)缓释片120―240mg，每日1次。一般情况下也可使用硝苯地平或民群地平普通片10mg，每日2―3次。慎用硝苯地平速效胶囊。 3.3.4血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)ACEI主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全，肾脏损害有蛋白质的患者。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭(血肌酐250mmol／L或3mg／dL)患者禁用。可以选择使用以下制剂：卡托普利(captopine)12.5―25mg，每日2―3次；依那普利(enalpril)10―20mg，每日1―2次；培哚普利(perindopril)4―8mg，每日1次；西拉普利(引lazapril)2.5―5mg，每日1次；苯那普利(benazeprll)10―20mg，每日1次；雷米普利(ramlprll)2.5―5mg，每日1次；赖诺普利(1isinopril)20―40mg，每日1次。 3.3.5血管紧张素，，受体拮抗剂 血管紧张II受体(ATl)拮抗剂，例如氯沙坦(10sartan)50―100mg，每日1次，缬沙坦(valsartan)80―160mg，每日1次，适用和禁用对象与ACEI相同，目前主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者。 3.3.6 α受体阻滞剂 以哌唑嗪为代表的。受体阻滞剂药能选择性地阻滞。受体，扩张小动脉降低血压，减轻心脏的后负荷，而对。受体的作用较小，不增加心率。适用于轻、中、重度高血压及肾性高血压患者。对血脂代谢有良好的作用，故对高血压合并高血脂、糖尿病及冠心病者尤为适用，对痛风患者慎用。肝病患者宜减量。开始剂量为0.5―1mg，每日2―3次，然后可逐渐加量，一般治疗量为1.5―10mg／日。 4、高血压病治疗效果不佳的可能原因 经过基础治疗和药物治疗一个月疗效差，但病人无不良反应时，经过调整治疗方案继续治疗一个月后，疗效还差者要进一步找出原因，这种所谓顽固性高血压的可能原因如下： 4.1病人不遵守