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浅谈15例老年结核性胸膜炎临床治疗效果[摘要]目的 探讨老年结核性胸膜炎的临床治疗效果。方法 回顾性分析15例老年结核性胸膜炎的临床资料，并与15例中青年结核性胸膜炎进行比较。结果 老年组咳嗽、气急、纳差、乏力、血性胸腔积液、合并症和副作用例数明显多于中青年组(P0.05)。结论 老年结核性胸膜炎临床表现多样，因伴有老年常见合并症故易漏、误诊。 关键词：结核 胸膜/ 诊断 结核 胸膜/治疗 老年人 中图分类号：R52 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0067-02 老年结核性胸膜炎患者以往曾患有结核性疾病，近年来此病有逐年增多的趋势。随着我国人口老龄化，老年结核性胸膜炎呈现多样化的表现而造成漏、误诊。为探讨其临床特点，我科对2005年3月～2011年3月收治的老年结核性胸膜炎15例资料进行分析。 1 资料与方法 1.1一般资料 ①老年结核性胸膜炎组(老年组)：15例，其中男10例，女5例，年龄59～89岁，平均67.8岁；临床表现：咳嗽、发热、气急、胸痛、食欲不振、盗汗、乏力，体检有胸腔积液的体征。②设同期住院中青年结核性胸膜炎患者为对照组，即中青年组：15例，其中男8例，女7例，年龄24～58岁，平均35.9岁。两组男女构成差异无显著性，具有可比性。 1.2实验室检查 X线平片提示胸腔积液，渗出性胸水抗结核抗体阳性，胸膜活组织病检为结核性改变，抗结核治疗胸水吸收。其它参照结核性胸膜炎诊断标准[1]。 1.3治疗方法 两组实施方案一致，采用2HREZ/4HR，总疗程半年，辅助激素治疗为中等量以上积液者或结核中毒症状重者。采用Seldinger方法在B超定位下于腋后线7～8肋间置入一次性美国ARROW箭牌中心静脉导管(单腔14～16号)行间断胸水引流，引流量每日800～1 000ml，包裹性胸腔积液予胸穿胸水，每次抽水不超过800ml，每周1～2次。基于糖尿病、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、心血管疾病等合并症的情况酌情给予抗凝、扩血管、注射胰岛素及免疫增强剂、配合营养支持等治疗。 1.4疗效标准 根据胸水吸收情况分为：治愈：胸水完全吸收，结核性疾病的临床表现消失;有效：胸水部分吸收，结核性疾病的临床表现基本消失或大为改善；无效：经相关影像学检查，胸水无吸收，临床症状和体征无改善。 2 结果 2.1两组临床症状比较 老年组咳嗽、气急、纳差、乏力症状明显高于中青年组 (P均0.05)，。中青年组胸腔积液吸收时间为(32±4.5)天，老年组胸腔积液吸收时间为(54±6.5)天，两组比较差异有高度显著性(t=15.32,P0.01)。 3 讨论 3.1临床表现 结核性胸膜炎是最常见的感染性胸膜疾病，也是我国重要的呼吸系统疾病，有报道内科住院患者中约3.5%为结核性胸膜炎，老年人胸腔积液病因中癌性所占比例是结核性的3倍[2]，且老年结核性胸膜炎起病隐匿、缓慢，症状不典型，所以，临床上老年结核性胸膜炎的诊断时有漏诊和误诊的问题。本组资料显示，老年结核性胸膜炎以气急、食欲不振、乏力为常见症状，因老年患者免疫功能减退、脏器功能代谢衰退，机体反应能力下降等原因，胸痛、发热不如中青年组典型。可能是老年人血管壁硬化、弹性功能降低、毛细血管脆性增加，结核性胸膜炎炎性发作时，易导致红细胞渗出而引起出血[3]。因此老年患者发生血性胸水比中青年组多见。需要提醒的是应常规行胸水脱落细胞病检，排除癌性胸水进行对症治疗。老年组合并症也明显多于中青年组，老年患者多器官代偿功能降低，合并呼吸系统、心血管系统、糖尿病等疾病亦明显高于青年患者。 3.2治疗效果 老年结核性胸膜炎治愈率低于中青年组，较长时间胸水才能吸收。我们做到老年组患者均小剂量口服保肝药物，用药1个月后出现肝功能损伤3例，调整用药剂量后，肝功能大多恢复正常。由于机体代谢减慢，肝脏解毒功能降低，各脏器都不同程度地处于衰退中，对药物清除率慢，易使药物在体内蓄积，易发生毒副反应[4]。对肝肾功能较差的老年患者要控制剂量，力争做到用药个体化。 参考文献 [1] 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(2):70-74. [2] 张敦华,胡福定.实用胸膜疾病学[M].上海：上海医科大学出版社,1997:152. [3] 李洁,任胜祥.老年与青年结核性胸膜炎临床对比分析[J].同济大学学报:医学版,2006,27(3):70-71. [4] 刀惠.老年结核性胸膜炎48例治疗分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(31):7723-7725. 1