电针治疗老年急迫性尿失禁临床探究.docVIP

电针治疗老年急迫性尿失禁临床探究(中国中医研究院广安门医院,北京100053) [摘 要] 目的:对电针治疗老年急迫性尿失禁进行系统临床和尿流动力学评价。? 结果:电针组近期治愈率35.0%,有效率45.0%,远期治愈率36.4%,有效率40.9%,疗效与病程长短无关;对照组分别为2.5%和35.0%,远期总有效率仅33.3%;两组差异有非常显著性意义(P0.05,差异无显著性意义,具有可比性。? 1.2 诊断标准(1)根据国际尿控学会标准,急迫性尿失禁指伴有强烈尿意的不自主性漏尿,表现为尿频、尿急、尿失禁,患者虽知尿意,但控制排尿困难。(2)尿流动力学检查示(根据国际尿控学会标准和瑞典Mag?nusFall拟定急迫性尿失禁尿动学评价标准[2,3]):a.无抑制性逼尿肌收缩/逼尿肌反射亢进,b.不稳定逼尿肌(a和b为运动急迫性尿失禁),c.感觉急迫性尿失禁:逼尿肌稳定,膀胱充盈期间不存在逼尿肌自发或诱发性收缩。 2 治疗方法 2.1 电针组(治疗组)取穴:肾俞、次?、会阳、三阴交。肾俞、三阴交,常规刺法;次?,3～4寸毫针向下斜刺入骶后孔中;会阳,3寸毫针直刺2.5寸。得气后,分别连结HANS电极于双侧次?、会阳,频率15Hz,疏密波形,渐增大电流至不能耐受为度,持续电针20分钟。电针治疗每天1次,周六、周日休息,半月一疗程。若未愈,则继续下1疗程,但最多观察治疗2疗程。 2.2 药物配合膀胱训练组(对照组)药物:普鲁苯辛15mg,tid,p.o;后因停药而改为654?210mg,tid,p.o;有青光眼、高血压、心绞痛者,改用心痛定,10mg,tid,p.o。膀胱训练:向病人解释膀胱训练治疗尿失禁的合理性,早8时～晚8时期间,让病人每隔1.5h排尿1次,待无尿失禁后,再延长至2小时1次,直至每4h排尿1次。为不影响患者睡眠,夜间不需训练[4]。疗程同电针组。 3 疗效观察 3.1 评价方法 (1)临床症状评分:参考美国老年学会制定的失禁程度量表[5]而定。根据尿失禁、尿频、尿急、大便失禁和夜尿的有/无及程度分别评分为0,1,2,3,4。0分为正常,最高12分。分别评价记录治疗前、治疗后第1天、第4天、第7天、第15天、第30天、治疗后1年的临床症状积分。? (2)尿流动力学评价:尿流动力学检查前3天,停用一切可能影响膀胱功能的药物。采用瑞典CTD?Synectics公司PolyUro高分辨八道泌尿动力监测系统,分别评价治疗前40例、治疗后(治疗组35例、对照组20例,均为住院患者)膀胱充盈初始感觉(Vfs)、膀胱最大容量(Vmax)、逼尿肌稳定性、膀胱顺应性、膀胱最大收缩压(Pdetmax)、最大尿道闭合压力(Pucp)、功能性尿道长度(Lufl)等。? 3.2 疗效标准[5] (1)临床症状积分评价。临床治愈:临床症状评分为0;有效:临床症状评分较治疗前减少50%以上;无效:临床症状评分较治疗前减少50%以下。? (2)尿流动力学评价。治愈:尿流动力学检查无逼尿肌无抑制性收缩,或有逼尿肌无抑制性收缩但能被意识所抑制;或尿流动力学各项相关指标基本正常。有效:尿流动力学检查1项以上相关异常指标较疗前明显改善。无效:尿流动力学检查相关各项异常指标无明显改变。? 3.3 统计分析采用SPSS统计学处理软件,分别对治疗前、治疗后各种数据进行t检验、秩和检验及χ2检验。 3.4 治疗结果(1)两组临床疗效比较。两组近期疗效比较见表3。? 表3 两组近期疗效比较 在起效时间上,治疗组在治疗第4天时35.0%有效,第7天60.0%有效,15天75.0%有效;对照组治疗第4天2.5%有效,第7天14.3%有效,15天33.3%有效,两组差异有非常显著性意义(均P0.05)。? 对两组有效病例,我们进行了1年的随访:治疗组有效及治愈32例,随访到22例,其中治愈8例(36.4%),有效9例(40.9%),复发无效者5例(22.7%);对照组有效及治愈15例,随访到12例,治愈1例(8.3%),有效3例(25.0%),无效8例(66.7%),两组远期疗效差异有显著性意义(P0.05);无副作用,40例的系统观察除少数人陈述疼痛较重,无1例有任何其它不良反应。? 老年急迫性尿失禁患者肾气渐衰,加上大病、久病耗伤肾气,“气不摄而频数不禁”(《类证治裁);《诸病源候论“肾气虚,下焦受冷也,不能制约其水液”。肾藏精,为元阴元阳之府,与膀胱相表里,主司气化固摄水液,开窍于前后阴。临床所见,神经源性或不明原因性老年急迫性尿失禁以肾阳虚衰、气化固摄失当为多见,也有肾阴不足、相火妄动、逼尿外出所致者。治疗当以补肾、调理膀胱经气为原则。肾俞为肾之背俞穴