神经节苷脂对新生儿缺血缺氧性脑病急性期及远期神经发育影响.docVIP

神经节苷脂对新生儿缺血缺氧性脑病急性期及远期神经发育影响新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是新生儿窒息后严重的并发症，发病率和致残率较高，常遗留永久性神经功能障碍。因此，早期综合干预治疗是提高治愈率，降低病死率及后遗症发生率的关键。本文将82例HIE患儿分为两组，治疗组急性期给予神经节苷脂（GM-1），并于对照组（脑活素）比较，观察其在急性期及远期对患儿神经发育的影响。 1 临床资料 1.1 一般资料 82例HIE系我院2006年2月---2010年6月收治的患儿，均符合年杭州会议制定的HIE临床诊断依据和分度标准[1]。征得家长意见，同意使用GM1者作为治疗组，不同意使用GM1者为对照组。治疗组42例，轻度15例，中度18例，重度9例；男24例，女18例；日龄＜24h26例，24---72h16例；出生体质量平均3076克，异常分娩率80%，1minApgar评分＜6分者占81%。对照组40例，轻度17例，中度18例，重度5例；男26例，女14例；日龄＜24h24例，24---72h16例；出生体质量平均3112克，异常分娩率80%，1minApgar评分＜6分者占80%。2组一般资料无统计学差异（P均＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 2组均给予吸氧、降颅压、止痉、保证热卡等综合治疗，治疗组加用GM-1（广东精优惠南医药有限公司）20mg/次，1次/d；对照组给予5―10mL/次，1次/d。均以14天为1个疗程。 1.3 观察指标 以意识、原始反射、肌张力恢复时间作为观察指标，2组患儿每日均有专人记录治疗后观察指标的消失时间及药物不良反应结果，同时采用鲍秀兰20项NBNA[2]对新生儿神经行为评分。随访6―12个月。 1.4 统计方法 数据采用均数±标准差（x±s）和率的形式表示。均数的比较采用t检验；率的比较采用x2检验。用SPSS10.0统计软件对临床数据进行分析。 2 结果 2.1 疗效评定标准[3] 显效： 治疗7天内患儿面色红润，呼吸平稳，哭声有力，心率＞100次/分，原始反射恢复，肌张力恢复正常；有效：治疗7―14天上述症状改善，但未完全恢复正常；无效：治疗14天以上症状体征无变化或继续恶化。 2.2 2组疗效比较 治疗组显效33例，有效5例，无效4例，总有效率91%；对照组显效23例，有效6例，无效11例，总有效率73%。2组总有效率比较有显著性差异（x2=4.68，P＜0.05）。 2.3 2组临床指标恢复时间比较，见表1 2.42组治疗14天NBNA评分比较，见表2 2.5 随访结果 2组治疗期间均未见明显不良反应。治疗组42例中死亡2例，失访9例，随访31例中恢复正常26例，智力低下2例，脑瘫3例；对照组40例中死亡6例，失访8例，随访26例中恢复正常16例，智力低下5例，脑瘫5例，2组圣经系统后遗症比较有显著性差异（x2=3.98，P＜0.05）。 3 讨论 HIE是新生儿常见的危重病，是导致儿童神经系统伤残的常见病因之一。其原因是严重低氧血症造成脑缺血性损伤，出现脑水肿、电解质紊乱、能量代谢障碍、兴奋性氨基酸的神经毒性和自由基的损害，引起细胞凋亡，导致选择性神经元坏死。研究表明，HIE迟发性损害与神经元细胞凋亡密切相关[3]。近年来，神经节苷脂（GM-1）作为一种神经保护剂在临床得到了广泛的应用，大量的动物实验表明，在缺氧缺血的情况下，外源性神经节苷脂可嵌入神经细胞膜以保持其完整性，还可防止细胞凋亡，拮抗兴奋性氨基酸的神经毒性，减少Ca2+内流从而减轻脑水肿，抑制活性氧的产生，减少自由基对脑细胞的损害；尤其是GM-1还具有类神经生长因子样的作用，能促进神经再生，具有神经保护的作用。脑活素治疗HIE的疗效已得到临床肯定，以此为对照组并不延误患儿的治疗，但与神经节苷脂（GM-1）的相比，治疗组在总有效率、临床表现恢复时间、NBNA评分及后遗症的发生率等方面均优于对照组（P＜0.05）。 总之，GM-1在减轻脑损伤、降低伤残率、促进脑发育和改善预后方面有较好的作用，为广大临床医生治疗HIE提供了新的路径。 参考文献 [1] 韩玉昆.新生儿缺血缺氧性脑病诊断依据和临床分度[J].中华儿科杂志，1997，35（2）:99-101. [2] 鲍秀兰.新生儿行为和0―3岁教育[M].北京：中国协和医科大学出版社，1998:76-98. [3] 脑苷肌肽对新生儿缺血缺氧性脑病的影响[J].现代中西医结合杂志，2005，14（19）:2502. 1