三叉神经痛的外科治疗进展 - 现代仪器与医疗.pdf

《现代仪器与医疗》 2014年  第20卷   第4期 综述专论 三叉神经痛的外科治疗进展 姚秀霞 （河北省沧州市中心医院，河北沧州061001 ） [摘　要]　三叉神经痛是一种影响三叉神经支配区域的疼痛综合征，该病已成为涉及颅神经最 常见的神经疾病。本文综述当前针对该病外科治疗最新方法，为神经外科医生提供参考。 [关键词]　三叉神经痛；微血管减压术；立体定向放射手术 中图分类号：R651　文献标识码：B　文章编号：2095-5200（2014）04-015-04 DOI：10.11876/mimt201404005 Advances of surgical treatments for trigeminal neuralgia YAO Xiu-xia. Cangzhou （ Central Hospital of Hebei Province,Cangzhou 061001,China ） 1　概述 统行增强三维快速扰相梯度回波磁共振成像和三 三叉神经痛（TN ）是涉及颅神经最常见疾病之一， 维磁共振血管造影来术前检测三叉神经根进入区 通常为单侧、严重、短暂、针刺样、反复发作于第五 （trigeminalrootentryzone,TREZ ）神经和血管结构的 颅神经的一个或几个分支分布区域的疼痛[1] 。三叉神 关系。93% 的患者术中所见与影像学结果是一致的。 经痛可以是原发的，例如先天性的；也可以为继发的， Leal 等提出患者术前需常规行双侧三叉神经3D-TOF 由创伤或中枢神经系统损伤导致[2] 。按照国际头痛协 核磁共振体层血管造影，明确三叉神经根与周围血管 会[3] 的数据，60% 的患者主诉为口角至下颌角处刺痛， 关系，其敏感性为80%-95%[8] ，并提到应用弥散张量 为三叉神经分支下颌神经痛；30% 的患者表现为三 成像可显示神经的受压程度[9] 。 叉神经分支上颌神经分布区疼痛；只有不到5% 的患 Kondo [10] 在他连续的研究中建议首选MVD ，大 者疼痛涉及眼神经分布区[4] 。 部分患者（87%-98% ）术后即刻疼痛得到缓解。1-2 近期提出的点火假说（ignitionhypothesis ）认为， 年疼痛的完全缓解率为75%-80%。8-10 年后，疼痛 三叉神经痛由三叉神经根或神经节处的特异的三叉神 的缓解率降为58%-64% ，只有4%-12% 的患者有轻 经传入神经元病变导致，损伤使得轴突和轴突切断的 微的复发。曾经认为高龄为MVD 的禁忌症，近期临 胞体更易于兴奋，而高兴奋性传入神经因同步放电活 床试验证明，不同年龄组MVD 并发症的发生率无统 动导致疼痛发作[5] 。导致这种疾病进程的具体原因尚 计学意义，故不应将高龄作为MVD 禁忌[11] 。随着内 不清楚[6] 。 镜手术的兴起，内镜下血管减压术也被报道为一种有 本文列举了当前临床应用的外科治疗三叉神经 效治疗三叉神经痛的选择，57% 的患者疼痛完全缓 痛方法，结合文献对其进展综述如下。 解或得到较好控制，且无手术并发症出现[12] 。 2.2　射频神经节消融术 2　治疗方法 射频神经节消融术本质是一种选择性损伤部分 2.1　微血管减压术 受影响神经节或半月神经节后根。热凝可导致选择 微血管减压术（microvasculardecompression ，