大咯血的内科治疗进展广东医学院内科学教研室何建猷.ppt

 咯血的内科 治疗进展  刘晓燕  [咯血定义] 喉及喉以下呼吸道任何部位的出 血，经咳嗽排出者。 咯血占肺科急诊74％，病死率 25%～50 ％； 大咯血占咯血病人5 ％，死亡率 7%～32 ％ [咯血临床分类]（目前欠统一分类标准） 小量咯血＜100ml/d 中等量咯血100～500ml/d 大量咯血＞ 500ml/d 结合临床：脸色，紫绀，P，R， BP等综合判断 咯血威胁生命，可视“大咯血”。 【常见病因与分类】 1. 气管、支气管疾患 2. 肺部疾患 一.按解剖部位分类 1. 气管、支气管疾患 ⑴ 气管的良、恶性肿瘤 ⑵ 急慢性支气管炎 ⑶ 支气管扩张 ⑷ 支气管囊肿 ⑸ 支气管结石 ⑹ 支气管内膜结核 ⑺ 支气管腺瘤 2. 肺部疾患 ⑴ 肺部炎症（Kiebsieiia杆菌 性肺炎） ⑵ 肺结核 ⑶ 原发性或转移性肺癌 ⑷ 肺脓肿 ⑸ 肺吸虫病 ⑹ 肺血吸虫病 ⑺ 肺隔离症 ⑻ 肺曲菌病 ⑼ 肺尘埃沉着病 ⑽ 特发性含铁血黄素沉着症 ⑾ 肺挫伤 3. 心血管疾患 ⑴ 肺梗死 ⑵ 原发性肺动脉高压 ⑶ 肺动静脉瘘 ⑷ 急性左心衰竭 ⑸ 二尖瓣狭窄 ⑹ 心房粘液瘤 ⑺ 纤维性纵隔炎伴肺静脉阻塞 ⑻ 结节性动脉周围炎 4. 全身性疾患 ⑴ 血小板减少 ⑵ 白血病 ⑶ 再生障碍性贫血 ⑷ 血友病 ⑸ 弥漫性血管内凝血 ⑹ 抗凝剂治疗 ⑺ 流行性出血热 ⑻ 肺出血型钩端螺旋体病 ⑼ 肺出血-肾炎综合征 ⑽ Wegener 肉芽肿 ⑾ 贝赫切特综合征（白塞病） ⑿ 遗传性毛细血管扩张症 ⒀ 子宫内膜异位症 二.按病原学分类 1. 感染性疾患 结核、支扩、肺脓肿、急、慢性支炎、 假单孢菌肺炎、克雷白氏杆菌肺炎、 葡萄球菌肺炎、曲霉菌、球孢子菌等。 2. 心血管疾病 二窄、肺栓塞、梗塞、主动脉瘤、主 动脉炎、动静脉瘤、血管畸形。 3. 急性传染病、寄生虫病 钩端螺旋体病、流行性出血热、登革热、肺吸虫病、美国线虫病、钩虫病等。 4. 肿瘤 支气管癌、支气管腺瘤、肺转移癌。 5. 血液病 6. 自身免疫性疾病肺损伤 白塞氏病、结节性多动脉炎、肺出血-肾炎综合征、肉芽肿疾患等。 7. 其他 肺囊性纤维化、隔离肺、支气管结石症、肺囊肿及肺大泡、子宫内膜异位症、特发性咯血。 ① 89％支扩患者可有咯血 ② 肺结核咯血的发生率20%～90％ ③ 50％ 以上肺癌有咯血史，肺癌占咯血9％ ④ 50％支气管腺瘤患者可发生咯血 ⑤ 30.6％慢支可有咯血 ⑥ 50％肺脓肿患者有咯血,5％可发生大咯血。 ⑦ 支气管结石有1/3咯血 ⑧ 特发性咯血10%～20％ 文献报道:咯血的疾病有100种 肺结核 52.9％ 支扩 22.7％ 支气管癌 6.6％ 肺脓肿 3.1％ 其他：心血管疾病 结缔组织病 传染病绒癌、 肺寄生虫病 特发性咯血 肺循环供血系统： ① 支气管循环：支气管A、V ② 肺循环：肺A、V 大咯血患者中90％出血— 支气管循 环 10％出血— 肺循环 [咯血的诊断思路] 1.确定是否为咯血。 2.熟悉咯血的常见病因。 3.收集病史是诊断的第一步（年龄、咯 血量、全身情况、伴随症状）。 4.胸部检查是诊断第二步。 5.辅助检查是诊断的重要依据。 6.确定有否并发症。 【大咯血诊断及鉴别诊断】 一．上呼吸道出血与咯血的鉴别 1. 口或鼻粘膜有损伤。 2. 出血为短暂性，与唾液混合。 3. 检查口腔和鼻咽部（鼻镜、喉镜） 二. 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病史 肺结核、支扩、肺癌等 消化性溃疡、肝硬化等 症状 喉痒、胸闷、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐 血液 鲜红色，泡沫状伴有痰液