彩色多普勒超声诊断颅外段颈动脉闭塞71例临床特征分析.doc

颈部血管超声诊断颅外段颈动脉闭塞临床特征分析汤裕华 王大英 钱建芬1 周霖珺1 林银康1 颈动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成可引起颈动脉闭塞，国外一项大样本回顾性研究显示人群颈内动脉闭塞的发病率约0.06%[1]，且颈动脉闭塞是缺血性脑卒中的重要危险因素之一。本文通过回顾性分析颈动脉闭塞临床资料，探讨传统颈动脉危险因素对颈动脉闭塞的影响及颈动脉闭塞与缺血性心、脑血管病的相关性。 1 对象与方法 1.1 研究对象 收集本院2006年8月至2012年10月间，经颈动脉血管超声检测，颈动脉粥样硬化斑块形成并颈动脉闭塞患者102例，设为颈动脉硬化闭塞组，简称闭塞组，男性78例，女性24例，平均年龄（71.45±11.37）岁。同期随机选取颈动脉粥样硬化斑块形成，但未测及狭窄及闭塞患者83例，设为对照组，即颈动脉硬化组，简称硬化组，男性54例，女性29例，平均年龄（73.12±10.76）岁。颈动脉闭塞诊断标准：颈部二维超声显像可见实质性回声填充、彩色及频谱多普勒均无血流显示。颈动脉粥样硬化斑块形成诊断标准：颈部二维超声显示颈动脉内中膜厚度大于1.3mm。 所有颈动脉闭塞患者排除大动脉炎引起的颈动脉闭塞。 1.2 研究方法 1.2.1 一般资料采集：所有患者记录有无高血压、糖尿病、短暂性脑缺血发作或脑梗塞、心绞痛或心肌梗塞病史；记录高血压病分级、高血压患病年限、糖尿病患病年限；记录血尿酸、血肌酐、尿素氮水平，血脂分析包括甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、载脂蛋白A、载脂蛋白B、血清脂蛋白a。收集两组患者中进行冠脉造影的结果，以冠脉狭窄≧80%为阳性结果，根据病变累及血管数目，分单支、两支、三支病变。 1.2.2 颅外段颈动脉超声检测：应用IE33 超声检测仪，线阵探头，频率11-3MHz，患者取仰卧位，充分暴露头颈部，先将探头置于颈根部，依次检查双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，尽可能探查至颈部最高点。同时进行常规二维灰阶显像、彩色多普勒血流成像及多普勒频谱分析，观测血管斑块形成及闭塞情况。 1.3 统计学分析 采用标准统计学软件SPSS11.5分析，记量资料以均数±标准差表示，计量资料的组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，计数资料的组间比较采用χ2检验。p 0.05表示有统计学差异。 2结果 2.1 颈动脉闭塞情况：102例颈动脉闭塞患者中，颈内动脉闭塞97例占95.1%，其中右侧颈内动脉闭塞52例、左侧颈内动脉闭塞45例。左侧颈总动脉合并左侧颈内动脉闭塞2例，右侧颈总动脉合并右侧颈内动脉闭塞1例，左侧、右侧颈总动脉闭塞各1例。颈动脉闭塞见图1、图2。 2.2 一般临床资料比较：闭塞组并发短暂性脑缺血发作或脑梗塞、心绞痛或心肌梗塞的比例明显增高（P0.001、P0.05），见表1。 2.3 危险因素比较：与硬化组比较，闭塞组高血压比例明显增高(p0.001)，其中1级高血压闭塞组比例较低(p0.01)，2级高血压比例明显增高（p0.05），3级高血压两组间无明显差异。闭塞组高密度脂蛋白水平稍低（p0.05）。两组患者在高血压年限、糖尿病患病比例、糖尿病年限方面无明显差异；两组患其余血液检测结果比较亦无显著差异，见表2。 2.4 冠脉造影结果：闭塞组27例、硬化组16例行冠脉造影检测。闭塞组2例、硬化组4例造影结果正常，各占7.4%，25%。两组患者冠脉病变程度虽无统计学差异，但闭塞组两支及以上血管病变患者比例明显较高，见表3。 表1：两组患者一般临床资料比较 ? 硬化组 闭塞组 病例数/例 平均年龄/岁 男:女/例 TIA及脑梗塞病史 心肌梗塞病史 83 73.12±10.76 54:29 34.9%(29/83) 16.9%(14/83) 102 71.45±11.37 78:24 72.5%(74/102)a 31.4%(32/102)a 注：a: p0.01，与硬化组比较。 表2：两组患者危险因素比较 ? 硬化组 闭塞组 高血压（例） 高血压病分级 1级 2级 3级 高血压病年限 0～10年 10～20年 20年以上 糖尿病（例） 糖尿病年限 0～10年 10～20年 20年以上 尿酸（μmol/l） 尿素氮（mmol/l） 血肌酐（mmol/l） 总胆固醇（mmol/l） 甘油三脂（mmol/l） 高密度脂蛋白（mmol/l） 低密度脂蛋白（mmol/l） 血清脂蛋白α（g/l） 载脂蛋白A（g/l） 载脂蛋白B（g/l） 63.9%(53/83) ? 75.5%(40/53) 15.1%(8/53) 9.4%(5/53) ? 28.3%(15/53) 41.5%(22/53) 30.2%(16/53) 28.9%(24/83) ? 41.7%(10/24) 41.7%(10