成人肱骨小头骨折的诊断与治疗 - 北京大学学报(医学版).pdf

北 京 大 学 学 报 （ 医 学 版 ） ·２６８· ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＰＥＫＩＮＧＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＨＥＡＬＴＨＳＣＩＥＮＣＥＳ）　Ｖｏｌ．４８　Ｎｏ．２　Ａｐｒ．２０１６ ·论著 · 成人肱骨小头骨折的诊断与治疗 张玉富，公茂琪，蒋协远△ （北京积水潭医院创伤骨科，北京　１０００３５） ［摘　要］目的：探讨成人肱骨小头骨折的诊断、鉴别诊断及合理的骨折分型方法，据此选择相应的手术入路及内 外固定策略。方法：回顾性分析北京积水潭医院自２００８年９月至２０１４年１月收治的２８例肱骨小头骨折患者，男 １８例、女１０例，年龄１４～６６岁，平均３４岁。Ｄｕｂｂｅｒｌｅｙ分型： Ａ型６例、 Ｂ型２例、 Ａ型８例、 Ｂ型４例、 Ａ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅲ 型４例、 Ｂ型４例。手术入路：肘关节外侧入路１６例、外侧加内侧入路１例、肘前入路２例、肘后入路９例；均以 Ⅲ Ｈｅｒｂｅｒｔ螺钉固定，７例加用支撑钢板，４例加用可活动铰链式肘关节外固定架。观察术后骨折愈合、肘关节活动度 及并发症情况。结果：平均随访２８．５个月，骨折平均愈合时间８周，肘关节屈伸活动度平均为１１２°（６０°～１５０°）， 前臂旋转度平均为１４５°（１００°～１７０°）。ＢｒｏｂｅｒｇＭｏｒｒｅｙ评分优良率９１．２％，出现２例创伤性关节炎及２例肘关节 僵硬。结论：应注意肱骨小头骨折的诊断与鉴别诊断，勿漏诊合并损伤；Ｄｕｂｂｅｒｌｅｙ分型能很好地显示骨折的严重程 度，据此可以选择合适的手术入路及内外固定方式；术后早期、合理、有效的功能锻炼有助于肘关节功能的恢复。 ［关键词］肱骨骨折；诊断，鉴别；治疗结果 ［中图分类号］Ｒ６８３．４１　　［文献标志码］Ａ　　［文章编号］１６７１１６７Ｘ（２０１６）０２０２６８０６ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１１６７Ｘ．２０１６．０２．０１６ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｄｕｌｔｃａｐｉｔｅｌｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓ △ ＺＨＡＮＧＹｕｆｕ，ＧＯＮＧＭａｏｑｉ，ＪＩＡＮＧＸｉｅｙｕａｎ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＴｒａｕｍａ，ＢｅｉｊｉｎｇＪｉｓｈｕｉｔａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００３５，Ｃｈｉｎａ） ＡＢＳＴＲＡＣＴ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｔｒｅａｔ ｍｅｎｔｏｆｔｈｅｃａｐｉｔｅｌｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｄｉｓｔａｌｈｕｍｅｒｕｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙ，２８ａｄｕｌｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｅ ｃａｐｉｔｅｌｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｉｎＢｅｉｊｉｎｇＪｉｓｈｕｉｔａｎＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＳｅｐ．２００８ｔｏＪａｎ．２０１４．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ １０ｆｅｍａｌｅｓａｎｄ１８ｍａｌｅｓｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅａｇｅｏｆ３４ｙｅａｒｓ（ｒａｎｇｅ：１４－６６ｙｅａｒｓ）．ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＤｕｂｂｅｒ ｌｅｙｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ： Ａｔｙｐｅｉｎ６ｃａｓｅｓ， Ｂｔｙｐｅｉｎ２ｃａｓｅｓ， Ａｔｙｐｅｉｎ８ｃａｓｅｓ， Ｂｔｙｐｅｉｎ４ｃａｓｅｓ， Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ａｔｙｐｅｉｎ４ｃａｓｅｓ，ａｎｄ Ｂｔｙｐｅｉｎ４ｃａｓｅｓ．ＳｉｘｔｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈａｓｉｎｇｌｅＫｏｃｈｒ Ⅲ Ⅲ ａｐｐｒｏａｃｈ，１ｗｉｔｈａｌａｔｅｒａｌａｐｐｒｏａｃｈｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈａｍｅｄｉａｌａｐｐｒｏａｃｈ，２ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈａｎｔｅｒｉｏｒｅｌｂｏｗ ａｐｐｒｏａｃｈａｎｄ９ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｐｏｓｔｅｒｉｏｒｍｅｄｉａｎａｐｐｒｏａｃｈ．Ａｌｌｏｆｔｈｅｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｅｒｅｆｉｘｅ