《金匮要略》“痰饮”脉象探析.pdf

2011年 8月第 17卷第 8期 中国中医基础 医学杂志 August2011Vo1．17．No．8 ChineseJournalofBasicMedicineinTraditionaiChineseMedicine 831 【理论探讨】 《金匮要略》“痰饮’’脉象探析 班光 国 (河北 医科大学中医学院，石家庄 050091) 关键词 ：金匮要 略；痰饮 ；弦脉 ；正邪 交争 中图分类号 ：R222．3 文献标识码 ：A 文章编号：1006-3250(2011)08-0831-01 《金匮要略 ·痰饮咳嗽病脉证治第十二》为论 2．2 沉脉、伏脉 治痰饮病的专篇 ，该篇 内容丰富，广泛涉及痰饮病的 本篇第 10、2l、24条 出现沉脉 ，分别主 留饮、悬 成 因、主证、分类、证治及预后 ，可谓 《金匮要略》中 饮、支饮。留饮之条为沉脉单独 出现，而后两者悬饮 几个大篇之一，有很大 的临床指导意义。笔者从事 为沉而弦，支饮为沉紧。在 《伤寒杂病论》中，紧脉 《金匮要略》教学以来 ，对本篇所涉及痰饮之脉象一 多与弦脉相通，所 以此处亦可 以理解 为沉弦。既然 直在探 索，尤其对教材…把第 l3条 “肺饮不弦”与 有弦象，即表 明正气尚能与水饮交争，但 由于水饮之 第 14条 “其脉平也”之因均解释为 “病尚轻浅”不能 邪较盛，故正气之鼓动受到抑制 ，正气退里一步，所 苟同，故通过认真思考 ，深入研究，略有所得 ，陈述如 以脉兼沉象。而当弦象消失仅余沉象之时，说 明邪 下 ，以求正于同道 。 气更加强盛，正气 已无力抗邪 ，故只沉不弦，这也符 1 《金匮要略》关于 “痰饮”脉象的论述 合 留饮久 留不去、邪盛正伤 的病机特点。随着病情 第 l0条 ：……脉沉者，有 留饮。第 12条：脉偏 进 一步加重，脉 由沉转伏 (第 18条)，更说明邪气之 弦者，饮也。第 l3条 ：肺饮不弦，但苦喘短气。第 盛，正气之亏 ，正气随着邪气的 内侵进 一步妥协退 14条：支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。第 18 里，而表现为推筋着骨始得的伏脉。同时，沉脉与伏 条：病者脉伏……甘遂半夏汤主之。第 19条：脉浮 脉也说 明了虽然正气抗邪无力，但 尚能内守，不至外 而细滑，伤饮。第20条：脉弦数，有寒饮 ，冬夏难治。 散 ，仍有可治之机。第 32条用十枣汤治疗，足 以说 第21条：脉沉而弦，悬饮 内痛。第24条：膈 间支饮 ， 明水饮虽然很盛 ，但是正气 尚能与邪气抗争而表现 … … 其脉沉紧。第32条：咳家其脉弦，为有水，十枣 为弦脉，故当务之急宜攻逐其水饮，使邪去而正安。 汤主之。由上可知 ，条文中涉及到痰饮病 的脉象有 另 《水气病脉证治第十四》第 l0条说：“脉得诸沉， 沉、偏弦、不弦、平、伏 、浮而细滑、弦数、沉而弦、沉紧 当责有水。”强调的是水气病的主脉为沉脉 ，提示水 及 弦等 10种，其 中弦脉为痰饮病之主脉 ，其他脉象 饮较盛 ，正气无力抗邪 ，这也是水气病病情一般 比痰 为其变脉。 饮病要严重 的原 因。 2 “痰饮”脉象探析 2．3 浮而细滑 2．1 弦脉 如第 19条所述，伤饮可见浮而细滑之脉 ，如何 《素问 ·玉机真脏论》有 “春脉如弦” 之说， 理解 呢?脉浮提示正气向外抗邪有力，滑提示正气 岐伯解释为：“春脉者肝也，东方木也，万物之所 以 振奋之象，而细乃水饮 阻滞阳气所致 ，故 日伤饮 ，为 始生也。故其气来 冥弱轻虚而滑，端直 以长