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抗心律失常药物分类 （一）Ⅰ类——钠通道阻滞剂 1．ⅠA类 适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁 2．ⅠB类 轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因 3．ⅠC类 明显阻滞钠通道，属此类的有氟卡尼 （二）Ⅱ类——β肾上腺素受体阻断药 因阻断β受体而有效，代表性药物为艾司洛尔 （三）Ⅲ类——选择地延长复极过程的药 延长APD(动作电位)及ERP(有效不应期)，属此类的有胺碘酮 （四）Ⅳ类——钙拮抗药 阻滞钙通道而抑制Ca2+内流，代表性药有维拉帕米 首选静脉?阻剂治疗的心律失常 房颤伴快速心室率 器质性心脏病（包括心外科手术后）伴发的 恶性室性心律失常 电转复后室颤复发的预防 伴交感激活的心律失常 围手术期的心律失常 商品名：爱络 通用名称：盐酸艾司洛尔注射液 英文名：Esmolol Hydrochloride Injection 规格：2ml:0.2g 10ml:0.1g 药理特点 起 效 快：静注后1分钟开始起效 超 短 效：半衰期9分钟（红细胞酯酶代谢，肝肾功能不全患者应用安全） 高 选 择：40-100倍高剂量时，支气管及血管平滑肌的 ?2受体才被抑制 易控制：“开关效应” 临床应用 心房颤动、心房扑动时控制心室率 围手术期高血压 不稳定心绞痛、急性心肌梗死的早期治疗 负荷和维持剂量 首剂负荷量 （1分钟静脉推注） 0.5mg/Kg，心功能欠佳，可减半（30-40mg) 维持剂量 约50-200 ?g/Kg.min持续静脉泵注(200-700mg/小时)，根据临床效果探索最终维持量 不良反应 主要不良反应为低血压 不良反应发生率为4 -7%左右 主要与用药剂量和基础血压相关 减量或停药后不良反应可很快消失，一般不需要 进行特殊处理 禁忌症 1．支气管哮喘或有支气管哮喘病史。 2．严重慢性阻塞性肺病。 3．窦性心动过缓。 4．二至三度房室传导阻滞。 5．难治性心功能不全。 6．心源性休克。 7．对本品过敏者。 研究1：艾司洛尔治疗重症败血症并发快速心房颤动的疗效观察 重症败血症并发快速心房颤动患者(心室率≥120次/分)，包括肺部感染、消化道感染，尿路感染 艾司洛尔用法 首剂500μg/kg快速静脉推注，随后应用微泵滴注维持量，以0.05 mg/kg/min开始，持续滴注10min,依次递增至0.2mg/kg/min 研究1：艾司洛尔治疗重症败血症并发快速心房颤动的疗效观察 研究1:艾司洛尔治疗重症败血症并发快速心房颤动的疗效观察 研究2：爱络在心血管疾病急症治疗中应用 治疗房扑/房颤临床疗效观察 研究2：爱络在心血管疾病急症治疗中应用 治疗房扑/房颤临床疗效观察 入选标准 不稳定性心绞痛；血液动力学相对稳定的急性心肌梗死，心室率75次/分； CABG术及外科(普外、骨外、胸外)术后的房扑/房颤，血液动力学相对稳定，心室率100次/分，持续5分钟以上，3天以内 给药方法 负荷量：艾司洛尔静脉0.5mg/kg，1分钟内静注， 维持量：继以0.05mg/kg/min，持续静脉输注，若无效，4分钟后静脉负荷量不变，维持量递增，直至0.2 mg/kg/min。 爱络迅速降低CABG术后及外科术后快速心室率房颤 爱络有效缓解不稳定性心绞痛、减心肌缺血 ST段抬高的MI 急性期口服β阻剂适用于无禁忌症的所有患者（Ⅰ类推荐，证据水平A） 静脉应用β阻剂适用于较紧急或严重情况如急性前壁MI伴剧烈缺血性胸痛或显著的高血压，且其他处理未能缓解的患者（Ⅰ类推荐，证据水平B） 交感风暴-----24小时自发2次或2次以上的室速或室颤,需要紧急治疗的临床症候群 静脉β受体阻滞剂是治疗交感风暴唯一有效药物。 对于急性缺血所致的室性心律失常电风暴，静脉β阻剂是联合应用静脉胺碘酮是合理的 爱络对特定室性心律失常的急性处理 （1）静脉应用β受体阻滞剂治疗伴有冠心病或特发性反复发作的单形VT（Ⅱa类推荐、证据水平C） (2)反复发作的多形性VT,尤其是 在怀疑或不排除心肌缺血的情况下，静脉应用β受体阻滞剂有效（Ⅰ类推荐，证据水平B） (3)对于急性心肌缺血引起的反复发作的 无休止的多形性VT,推荐给予再血管化治疗和静脉β受体阻滞剂（Ⅰ类推荐，证据水平C） 爱络急症治疗-----主动脉夹层 β阻滞剂是主动脉夹层治疗的基本用药,不仅在急性期要使用,存活的患者也要长期使用(Ⅰ类推荐,证据水平C). 确诊