围手术期处理 gz.pptVIP

2.术后体位 影响因素 麻醉方式：全麻、腰麻、硬膜外麻醉 手术部位：颅脑手术、颈胸手术、腹部手术、脊柱或臀部手术 患者病情：休克病人 一、术后处理常规 第二节 手术后处理 3.活动与饮食 一、术后处理常规 原则上早期活动 减少肺部并发症 防止下肢DVT 促进肠蠕动恢复 减少尿潴留发生 限制活动的情况 术后饮食原则 非胃肠道手术防 胃肠道手术减少 循序渐进 流质-半流质-普食 第二节 手术后处理 1.术后疼痛 24小时内最剧烈，2~3天逐渐缓解 缓释止痛泵 第二节 手术后处理 二、术后不适的处理 2.术后发热 多为吸收热所致，持续2?3天 如长时间持续发热，应查原因 处理原则 物理降温 退热药物 排查原因 二、术后不适的处理 3.术后呃逆 多为暂时性，偶为顽固性 神经中枢或膈肌受到刺激 处理原则 压眶法、吸入CO2 胃肠减压，用药 警惕膈下感染发生 第二节 手术后处理 第九章 围术期处理 1.术后出血 术中止血不完善 血管结扎线松脱 痉挛的小动脉舒张 患者凝血机制障碍 2.切口感染 细菌毒力的大小 切口内有无异物 局部组织血供情况 全身抵抗力削弱等 第三节 手术后并发症的防治 3.切口裂开 预防 应用减张缝合 ?及时处理腹胀 注意缝合技术 ?咳嗽时应平卧 应用加压包扎 治疗 立刻无菌敷料覆盖及时重新缝合 4.术后肺不张 预防 锻炼呼吸，禁烟两周，鼓励咳痰，防止误吸；避免过分的固定和绑扎 治疗 多深吸气，协助咳痰，稀化痰液 药物治疗 第三节 手术后并发症的防治 围术期处理内容包括良好的术前准备和术后处理（术后不适症状处理与并发症的防治）。 围术期的重要性已得到越来越多临床医务工作者的高度重视。通过本章节的精讲和点拨使学者掌握手术前的各项准备、术前医患谈话的方法和技巧、术后各种不适症状处理和并发症的防治。运用实际案例进行讨论分析，激发学者的学习热情，做到理论结合临床，学以致用。 章 节 小 结 张某，男，56岁，因急性腹痛急诊入院，医生诊断为消化性溃疡并穿孔、弥漫性腹膜炎，需立即手术治疗，否则病情会逐渐加重。 手术前，医生需告知患者及家属手术的基本方案，术中可能存在的手术风险及术后可能出现的并发症等，以消除患者及其家属的疑虑，以减少误会更好的配合手术。 1.假设你是患者的主管医生，请拟定术前谈话的主要内容。 2.该患者术后需要预防哪些可能发生的并发症？ 病 例 思 考 病例思考---解析 1)麻醉、心脑血管意外，至心跳呼吸骤停。 2)拟行胃大部分切除术，具体手术视术中情况而定，不排除全胃切可能。 3)术中伤及血管大出血，需输血急救，术中神经等其它副损伤可能。 4)术后出血，刀口感染，愈合延迟等。 5)术后吻合口瘘，腹腔感染等。 6)术后肠粘连，肠梗阻需二次手术可能。 7)术后消化不良、营养障碍等。 8)其他不可预料情况发生等。 1. 术前谈话的主要内容 1） 术后出血，尤其腹腔出血可能。 2） 术后切口感染，愈合延迟；吻合口感染、吻合口瘘等。 3） 术后肠黏黏，肠梗阻等。 4） 术后消化不良，营养障碍等。 5） 术后下肢静脉血栓，肺部感染等。 2. 术后可能发生的并发症 病例思考---解析 外科学（第7版）配套课件 THANKS FOR YOUR ATTENTION 主编：龙明 王立义 术前谈话，不仅是谈话的艺术，也是人文观念使然。是对人的尊重、同情与关爱的体现。 告知学生术前谈话的重要意义及谈话技巧。时间10分钟！ 请给出答案 * 添加上主编名 * 外科学 第九章 围术期处理 周毕军 南阳医学高等专科学校 外科学（第7版）配套课件 外科病人手术前一般准备和特殊准备 术后病人体位、活动、病情观察、饮 食和各种不适的处理 术后常见并发症的防治---难点 一、 目 录 二、重、难点 第一节 手术前准备 第二节 手术后处理 第三节 手术后并发症的防治 第九章 围术期处理 课前讨论 手术是一把双刃剑，有利也有弊！ 讨论1：尽一切可能避免病人死于手术台（Die on Table） 病情危重，病人心肺功能不佳，手术时间长或者术中出现并发症、麻醉意外等。 无论如何，外科医生都要竭力避免这种尴尬情况出现。 第九章 围术期处理 讨论2：如何避免 （Die on Table） 首先重视手术期的重要性！ 充分的术前准备，加强支持治疗，纠正心、肺等脏器功能衰竭，增加病人手术耐受能力。 术中加强监护和麻醉管理，避免严重并发症。 术中出现严重情况，立即采取措施，积极抢救。 必要时可有ICU、CCU医生共同协作，做好急救和转运。 课前讨论 第九章 围术期处理 第一节 手术前准备 书山有路勤为径 第九章 围术期处理 一、患者的