牙髓各种鉴别诊断.docVIP

龋病按深度分类症状视诊探诊浅龋（釉质龋，牙骨质龋）无 色改变 粗糙或无痛中龋（牙本质龋）有刺激症状洞酸痛深龋刺激明显食物嵌入痛，无自发痛 深洞探痛敏感深龋和慢性牙髓炎鉴别诊断： 楔状缺损与根面龋鉴别深龋慢性牙髓炎主诉 无严重牙痛史激发，自发，夜间痛冷热诊激发痛，去除减弱冷热激发痛明显探诊无穿髓穿髓，探痛明显锲状缺损 根面龋发生部位牙齿唇颊侧颈部牙颈部，包括舌面形状锲形环状颜色牙体组织颜色棕黑色质地光滑坚硬质软 氟牙症与釉质发育不全鉴别病因着色累及牙生活史氟牙症高氟云雾状，边界不清多数牙，多见于上颌前牙牙齿发育期（到7岁）高氟区生活史釉质发育不全营养因素，感染因素，遗传因素边界清，与釉质生长线相吻合单个或一组牙无牙脱位的不同表现临床特点X线片嵌入性脱位冠短根尖周牙周膜间隙消失突出性脱位冠长、松明显根尖周牙周膜间隙增宽侧向性脱位向唇、舌、近或远移位一侧根尖周牙周膜间隙增宽完全脱位离体或少许软组织相连牙槽窝空虚深龋的治疗方案龋病类型软龋能否去净牙髓状况最佳治疗方案急、慢能正常垫底充填急、慢能充血安抚→垫底充填急不能正常间接盖髓→垫底充填急不能充血安抚→间接盖髓→垫底充填慢不能正常间接盖髓→去净软龋、间接盖髓→垫底充填慢不能充血安抚→间接盖髓→去净软龋间接盖髓→垫底充填鉴别急性牙髓炎三叉神经痛龈乳头炎急性上颌窦炎冷热痛无有有无放射痛有无无有疼痛性质阵发痛夜间疼痛加重“板机点”牙髓充血水肿，上颌窦前部压痛，持续胀痛疼痛其它自发痛，不能定位夜间少发生剧烈自发痛，持续性肿胀痛伴头痛，鼻塞，脓涕鉴别慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎发生条件龋损磨破等长期慢性刺激穿髓孔无穿髓孔较大的穿髓孔根尖孔粗大温度刺激迟钝迟缓性反应剧痛不敏感探诊不敏感，无穿髓孔浅探不痛，深探剧痛极易出血视诊深龋，充填体牙石堆积龋洞食物残渣较多红色牙髓息肉可复性牙髓炎，深龋，不可复性牙髓炎，牙本质过敏，干槽症鉴别诊断可复性牙髓炎深龋不可复性牙髓炎牙本质过敏干槽症部位 牙面及龋洞龋洞内面及龋洞全牙拔牙窝冷诊均敏感敏感均敏感均敏感邻牙程度显著一般剧烈一般一般去除后持续一段时间立即消失持续一段时间立即消失立即消失自发痛无无有无无穿髓孔无无去腐后多有穿髓孔无无其它叩诊（-）食物嵌塞史叩诊（+）/（+—）对机械酸甜刺激更敏感牙槽窝空虚，骨面暴露，出现臭味治疗方法安抚治疗保髓治疗根管治疗封闭牙本质小管清创消毒、局部填塞急性根尖周脓肿和急性牙周脓肿急性根尖周脓肿急性牙周脓肿感染来源感染根管牙周袋病史较长期牙体缺损史、牙痛史、牙髓治疗史长期牙周炎病史牙体情况深龋洞、近髓的非龋疾患、修复体一般无牙髓活力多无多有牙周袋无深、迂回曲折脓肿部位靠近根尖部，中心位于龈颊沟附近较近牙龈缘脓肿范围较弥散局限于牙周袋壁疼痛程度重 相对较轻牙松动度相对轻，病愈后牙恢复稳固明显，消肿后仍很松动叩痛很重 相对较轻X线片表现无明显异常表现，若患牙为慢性根尖周炎急性发作，根尖周牙槽骨显现投射影像牙槽骨嵴破坏，可有骨下袋病程相对较长，脓液自根尖周向外排出需5-6天相对较短，3-4天可自溃