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伤寒知识宣教 时间：10月9日 地点：操场 主讲：张成伟 ??????? 伤寒是由伤寒杆菌引起的争性肠道传染病。病人与带菌者为传染源，通过病人和带菌者的粪便、污染的食物和水经口传播感染。典型的临床经过可分为初期（侵袭期）、极期、缓解期和恢复期。临床以持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾大与白细胞减少为特征。常见并发症为肠出血和肠穿孔。为了加快疾病的恢复，防治并发症，需指导病人掌握下述有关知识。 ??????? [心理指导]本病因高热时间长，病情重，由于伤寒杆菌内毒素的作用，可出现精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、谵妄等，病人及家属易产生恐惧、焦虑不心安理，应使病人及家属了解本病的特点，上述现象可随病情改善、体温下降而恢复，取得病人的合作，以良好心态、接受治疗和护理。 ??????? [饮食指导]伤寒的病理特征是全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，尤以回肠下段的集体淋巴结组织病变最明显，合理饮食，可加快肠道病变改善，如饮食不当，极易引起肠穿孔和肠出血。 ??????? 1．发热期给予高热量、高维生素、富含营养的流质饮食，如肉汤、蛋汤、果汁等，或给予半流半饮食如蒸蛋、面条等，不饮牛奶，少食蔗糖，以免引起肠胀气，禁食粗纤维如蔬菜类、水果等。 ??????? 2．每天饮水或静脉补液在3000ml以上，促进毒素的排泄。 ??????? 3．在疾病3—4周，病人高热已退，中毒病症改善，食欲增强，而此时肠道病理变化较重，易发生肠穿孔和出血，故要反复交待病人仍宜低渣饮食如稀饭、面条、软饭等，不可暴饮暴食，饮食恢复须循序渐进，切忌过急，禁食生、冷等刺激性食物。 ??????? [休息、活动指导]为减轻心脏负担和减少肠蠕动，应注意休息，在极期或出现并发症时绝对卧床休息。恢复期可适当在室内活动，避免劳累。 ??????? [用药指导] ??????? 1．喹诺酮类药物：常用药物有诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等，对伤寒杆菌均有较强大的抗菌作用，为临床上首选药物。在使用过程中，少数病人可出现恶心、呕吐等胃肠道瓜，极少数病人可出现过敏反应，应及时告诉医护人员停药。 ??????? 2．氯霉素：对氯霉素敏感的非多重耐药伤寒杆菌所致的伤寒散发病例，仍为有效药物，可引起白细胞减少，故在治疗期间，要向病人说明复查血常规的意义是观察外周血象，减少粒细胞减少症的发生。 ??????? [护理方法指导] ??????? 1．病人高热时间长，要向病人解释不宜用大量退热药，以免虚脱；降温酌情用冰敷、酒精擦浴等方法；出汗较多时及时更换衣服，保持床单洁干燥，指导病人清洁口腔的方法。 ??????? 2．出身腹胀时，可用松节油湿热敷或肛管排气，便秘时予以低压盐水灌肠，说明严禁常规灌肠或使用导泻药道理，以免引起肠出血、肠穿孔。 ??????? 3．如病人出现精神恍惚、呆滞、精神错乱时，嘱陪人不可离开病人，并强调安全的重要性，病床尺量不靠窗边，并钉牢窗户，加护床栏，病房内禁放一切锋利物品，热水瓶不靠近病人，以免发生自伤或他伤。 ??????? [隔离知识指导] ??????? 1．肠道隔离，病友间不要相互接触，碗筷单用并消毒。 ??????? 2．患者的排泄物及呕吐物经消毒处理后倒入化粪池。 ??????? 3．隔离期限：临床症状消失后每隔5～7天送检大便培养，连续2次阴性，体温正常半个月以上，可解除隔离出院。 ??????? [出院指导] ??????? 1．慢性带菌者出院后仍需治疗，可用氨苄西林加丙磺舒维持4～6周，或复方磺胺甲恶唑1～3个月，也可用氟哌酸口服4～6周。注意服用磺胺药时，多饮水，防止结晶尿。 ??????? 2．预防：（1）带菌者若从事饮食、幼托工作应调离岗位，并积极治疗。（2）注重个人卫生，加强饮食、饮水及粪便的管理，养成饭前便后洗手，不食不洁食物，不喝生水等良好卫生习惯。