转化型淋巴瘤的初步认识.PDFVIP

转化型淋巴瘤的初步认识 同一患者淋巴瘤类型发生变化的现象客观存在! •1942年最早报道低度向高度恶性转化伴侵袭性临床过程的病例 •转化后的基本特征 •侵袭性 •迅速恶化 •生存期1-2年 病例1 • 63岁男性 • 2006.8发现腹膜后淋巴结肿大 • 穿刺病理FL CD20+, CD10+, Bcl-2+, Ki-6710% • 病理会诊FL1-2级 • 患者无症状未行化放疗 • 2009.8腹膜后淋巴结较前增大并新出现双侧颈部淋巴结肿大 • 2010.1在我院再次行腹膜后淋巴结穿刺 • 病理诊断DLBCL CD20+, CD10-, Bcl-6+, Mum-1-，Ki-6770% • 给予R-CCOP方案3周期评效大PR仍在治疗中 病例2 30岁男性 2007.5行左颈淋巴结切除活检病理诊断霍奇金淋巴瘤混合细胞型 2007.6-10行ABVD方案4周期获CR后行双颈部及纵隔放疗维持CR 2008.6出现右头顶部头皮下肿物约3cm伴低热盗汗乏力 再行头皮下肿物切除活检病理弥漫大B细胞淋巴瘤 左颈部（2007.5） 头皮下（2008.2） 霍奇金淋巴瘤，富于淋巴细胞型 弥漫大B细胞淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤，混合细胞型 弥漫大B细胞淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤，淋巴细胞为主型 CD30+大B细胞淋巴瘤 •保持生发中心表型 •常见CD10+和BCL6 + •伴抗原表型改变如CD5+ 面临的问题? • 什么叫转化型淋巴瘤Transformed Lymphoma TL ? • 转化型淋巴瘤的常见类型有哪些？ • 有多少淋巴瘤患者可能发生转化，即TL的发生率? • 转化型淋巴瘤与随访时间的关系？ • 如何诊断转化型淋巴瘤? • 什么样的临床特征提示可能已发生TL? • 什么样的患者在初诊时提示我们在随访中应警惕可能会发生TL? 转化型淋巴瘤尚无统一的定义 •广义的演变 •淋巴瘤的早期事件_MBL与CLL? •交界性类型? •转化型淋巴瘤 •FL 1-2级(或3级a)转化为DLBCL和BL •CLL/SLL转化为DLBCL •MCL转化为淋巴母细胞型 •MZL转化为DLBCL和MCL •FL转化为HL或树突细胞肿瘤 •HL转化为NHL FL的TL的发生率与累计发生率 600例FL平均每年转化发生率为3％ 随访超过15年的56例患者9例发生转化其年发生率为16％ 10年累计发生率为30％ 15年累计发生率为45 ％ Al-Tourah AJ, et al. Population-based analysis of incidence and outcome of transformed non- –5169. FL的TL的累计发生率 325例FL患者5年、10年和15年的TL发生率为17％、28 ％和37％ Montoto S, et al. Risk and clinical implications of transformation of follicular lymphoma to diffuse large B-cell lymphoma. J Clin Oncol, 2007, 25: 2426–2433. HL的TL发生率 95例NLPHL平均随访6.5年（2.5～33年） 13例（14％）转化为侵袭性淋巴瘤其中8例转化为DLBCL