姑息治疗和人文关怀-宋丽华.pptVIP

医 患 沟 通 现 状 日本1 73%患绝症病人想了解自己的预后 90%更希望从医生那里得到直接的答复 60%的医生选择是向病人家属告诉病情 澳大利亚2 癌症已转移的患者中，91%的人认为，如果医生讨论病情时显得急躁或焦虑，自己就会“不抱以希望” 美国3 研究表明，参与诊疗的要求常由病人提出，而不是由医生提出建立合作关系的要求 1.Miyashita,et al.Palliat Support Care.2006;4:389 2.hagerty,et al.J clin oncol. 2005;23:1278 3.street,et al. Med care.2005;43:960 中 国 现 状 中国1 癌症病人非常需要相关信息和得到精神支持 病人将医生、护士、家庭成员和病友看作自己的支柱 病人需要鼓励、同情、医疗信息和实用的指导2 病人不需要悲观的态度、冷漠和亲属的过度保护2 中国医生进行沟通技能评估3 分数24%-78% 毕业时间越长的医生得分越低 1.JE Liu, et al. J Adv Nurs.2005;52:262-270 2. JE Liu, et al. Cancer Nurs 2005;28:348-354. 3.CS Chan,et al.Med Educ.2003;37:514-526 医患沟通有意义吗？ 沟通重要但问题普遍存在1 医生未使病人说出完整的主诉 多数病人并不抱怨医生的能力，而是抱怨医患沟通。 高质量的医患沟通产生积极的结果 当病人感到被倾听和理解时，即使问题没得到解决，也能减轻他们的焦虑 提高病人参与医疗的程度可以： 增进：满意度、依从性、愉快感 改善医生工作环境、治疗结果 减少纠纷、心理压力 1.Simpson，et al. BMJ.1991;303:1385-7 医生与病人不同的角度医患对沟通目的的理解和要求有偏差 医生想…… 尽快听到病人的病史和主诉 得到相关“事实”，以准确地作出诊断 确定病人明白家庭护理和服药的医嘱 病人依从自己的医嘱 病人想…… 确信医护人员愿意帮助自己 了解自己的主要健康问题 听到自己疾病的预后 知道自己的疾病如何治疗，自己是否可以选择 医患沟通的目标——建立信任 取得患方信任 仪容仪表整齐 态度认真负责 患者呵护备至 对患者如兄弟 鼓励患者战胜疾病 消除患者紧张情绪 及时化解敌意态度 尽早建立信任关系 医患沟通的目标——通报情况 了解病情 耐心细致的询问病史和查体 确定需要辅助检查项目 告知诊疗的思路 让病人了解为什么如此诊断 讲明诊疗的原则和注意事项 争取病人和亲属的配合 讲明病人依从性的重要 治病需要信心和耐心 何时需到医院随诊 感谢病人的信任 医患沟通的目标——相互理解 及时进行科普教育——让病人能够以科学的态度对待疾病 了解同疾病相比医疗还是相对落后的 了解其所患疾病的病情及其发病原理 了解治病需要过程和时间 了解所选治疗措施有可能失败 了解医生是人不是神，不可能治愈所有疾病 通报患方你为他所做的一切 你天天在关心患者的病情变化 你及时采取了新的诊疗方法 新的诊疗方法可能的风险和医护人员的努力 病人的病情需要如此，一切都是为病人着想 医患沟通技巧——第一步：开场（1） 自我介绍 问候病人 认识病人及陪同人员 在下面的交谈中可称呼病人及家属名字 保证注意力不分散 电话干扰 其他人进出 坐下来与病人进行眼神的接触，避免： 背对着病人 只关注文字材料或在电脑上进行记录 如果需要记录，停止谈话再记录信息 关注病人的健康状况 表现出关心和尊重 建立和谐关系 医生：“在我们讨论你的疾患前，我想知道你个人的一些事情。” 病人：“医生，你的意思是什么呢？” 医生：“告诉我你认为对自己而言重要的是什么。住哪儿？跟谁住在一起？做什么样的工作？闲时干什么？” 表现得自信和自如 将病人引向诊疗过程 “首先我们谈谈现在的情况，然后做检查，再共同制定计划。” 对病人作出保密的承诺 PlattGordon.2005.Field Guide to the Difficult Patient. 医患沟通技巧——第一步：开场（2） 医患沟通技巧——第二步：主动倾听（1） 倾听 关注说话 目光接触 头脑清醒 以开放式问题开始 快速作出反馈 非语言交流 身体姿势 面部表情 手势 有同情心 显得关切 语言交流 语速和语调 适合场景的语言 表达同情心和关切 医患沟通技巧——第二步：主动倾听（2） 鼓励病人告知他/她所有的故事，以便识别主要问题 “还有什么问题吗？” “这些问题中哪一个最令你烦