脑血管疾病，.pptVIP

急性脑血管疾病;一、概述　脑血管病分为急性和慢性两种。急性脑血管病是由于各种病因引起脑血管受损而导致脑部功能障碍的一组疾病的总称,又称中风、卒中或脑血管意外。本病十分常见,严重威胁人类健康。是目前人类疾病(恶性肿瘤、心脏病、脑血管疾病)的三大死亡原因之一,;【脑血管疾病的分类】 　　1.根据神经功能缺失和症状持续的时间分类将病程不足24b者称为短暂性脑缺血发作(TIA);将病程超过24h者称为脑卒中。 　　2.按照病情严重程度分类可分为小卒中、大卒中和静息性卒中。 　　3.根据病理改变的性质分类可分为缺血性卒中和出血性卒中,前者又称为脑梗死,包括脑血栓形成和脑栓塞,后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。;【脑部的血液供应】脑部的血液由两个动脉系统供应,即颈内动脉系统和椎基底动脉系统。 　　1.颈内动脉系统 颈内动脉的主要分支有眼动脉、脉络膜前动脉、后交通动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。供应眼部和大脑半球前3/5部分(额叶、颞叶、顶叶和基底节内囊等)的血液;2.椎_基底动脉系统 左右椎动脉在脑桥下缘汇合成基底动脉。该系统供应大脑半球后2/5部分,丘脑、脑干和小脑的血液。 　　颈内动脉和椎—基底动脉通过几组吻合支形成丰富的侧支循环,其中,两大脑前动脉由前交通动脉连接,两侧颈内动脉和大脑后动脉之间由后交通动脉连接,形成最重要的脑底动脉环。该环对调节、平衡两大血供系统之间、两大脑半球之间的血液供应,以及脑血管发生病变时侧支循环的形成有着极其重要的意义。; 此外,从脑底动脉环上还发出细小的中央动脉供应深部的脑实质,其中以大脑中动脉的豆纹动脉最为重要,该动脉主管基底节和内囊的血液供应,且容易破裂出血而引起“三偏”症状。;【脑血管的结构特征】 　　(1)脑血管壁的中层肌纤维和外膜结缔组织不发达,无外弹力层,因而管壁薄弱易破裂出血。 (2)小动脉分支直接从主干部垂直状分出。 (3)脑动脉分叉较多,在动脉分叉处,管壁内弹力层和肌纤维中断,管壁更加薄是动脉瘤和动脉粥样硬化的好发部位。 (4)畸形的脑血管常有血管壁先天性发育不全,多分布于脑表面。上述这些脑血解剖结构上的特征,在相关因素的作用下,形成了脑梗死和脑出血的发病基础。;【脑血管病的病因】 1.血管病变 ①高血压动脉硬化;②多种原因所致的动脉炎(风湿、结核、梅毒、结缔组织疾病);③先天性血管病变(如动脉瘤、血管畸形和先天性狭窄);④外伤;⑤中毒、肿瘤。其中以高血压及动脉硬化最常见。;3.血液成分和血液流变学改变 包括各种原因所致的高黏血症(如脱水、红细胞多症导致血液浓缩、高纤维蛋白原血症和白血病等),凝血机制异常性疾病,尤其是用抗凝剂,服用避孕药和弥散性血管内凝血等更易发生。;【脑血管病的危险因素】 1.高血压 高血压是脑卒中最重要的和独立的危险因素。研究表明高血压与脑卒中的发病率呈线性关系。而且,血压的异常改变与脑出血或脑梗死的发病危险性均呈正关,控制高血压可显著降低脑卒中的发病率。;2.心脏病 如风湿性心瓣膜病合并心房纤颤、冠心病、心肌梗死、二尖瓣脱垂、脏黏液瘤和各种原因所致的心力衰竭均会增加脑卒中(特别是缺血性)的发病率,作为肯定的卒中危险因素。;【脑血管病的预防】如脑卒中专科病房的建立、脑梗塞的超早期治疗、出血性脑血管疾病的外科手术治疗等。;脑血管病的三级预防 　　　一级预防主要是在研究各种危险因素的发病机制和防治措施的基础上,对低危人群的日常生活采取系列的干预措施。如合理膳食、适量运动、心情愉快、睡眠充足等。 　　　二级预防主要是针对有动脉粥样硬化和血栓形成趋向的高危人群,这类人群包括高血压动脉硬化、高脂血症、糖尿病、既往有缺血性脑卒中、TIA和急性心肌梗死或其他心脏病病史的人。对这类人群开展高血压动脉硬化、高脂血症、糖尿病等的干预、监控和治疗。在二级预防过程中,普遍认为阿司匹林可作为高危人群的常规预防用药,若不能耐受阿司匹林,可选用噻氯匹啶。 　　三级预防是指脑卒中发生后的治疗,预防并发症,降低致残率,提高生活质量,预防复发。;短暂性脑缺血发作 　短暂性脑缺血发作(TIA)又称小卒中,是历时短暂的、局部的脑供血不足,导致供血区出现局限性的神经功能障碍,从而引起相应的症状和体征。每次发作持续数分钟至数小时,24h内可完全恢复,可反复发作,一般不遗留神经功能缺损;【病因和发病机制】 　　1.微栓塞 微栓子主要来源于颈内动脉系狭窄处的附壁血栓和动脉粥样硬化斑块的脱落、胆固醇结晶等,微栓子脱落引起脑部小动脉发生微栓塞,出现脑局部缺血的症状和体征。当栓子破碎或溶解移向远端时,栓塞的血管血流恢复,症状消失。;2.脑血管痉挛 脑动脉硬化后在狭窄部形成涡流,刺激血管壁发生血管痉挛。使所支配的脑组织发生缺血。 3.