腹膜后腹膜.pptVIP

悔闲积韭梧炼械幂领镰钠遗靠湃擒施鞋含无驮崔君桅撇谋渗网爵颓蝶六维腹膜后腹膜腹膜后腹膜;结肠上、下区各有哪些间隙？其交通情况如何？有何临床意义？ 肝破裂的病人如何暂时性急诊止血？说出理由 说说胆囊手术时怎样找到胆囊动脉？胆总管有几段，切开探查术 在哪段做？ 胃后壁穿孔为什么容易误诊为阑尾炎？ 营养胃的动脉有哪些？静脉回流到哪儿？淋巴回流情况如何？胃 大部切除手术时如何确定小弯、大弯及幽门的切口部位？;胃癌病人发现左锁骨上淋巴结肿大，怎么会这样的？ 系膜三角在哪？小肠肠管切除术时肠系膜为什么要做扇形切除？ 阑尾炎病人检查时在什么位置出现压痛和反跳痛？手术时如何寻 找阑尾？阑尾末端常出现在哪些位置？化脓性阑尾炎出现膈下脓肿和肝内脓肿原因一样吗？ 胰头癌的病人出现肠梗阻、阻塞性黄疸、腹水及下肢水肿的原因 是什么？ 腹膜后腔位于何处？可分为几层？各层的主要结构有什么？ ;境界 顶为膈，下为骨盆界线。 分区 九分法 2条水平线 2条垂直线 左右季肋区和腹上区 左右外侧区和脐区 左右髂区和腹下区 组成 腹膜腔和腹膜后腔;成人腹腔主要器官的投影; 概念 脏、壁2层腹膜间的潜在腔隙 男性 密闭 女性 与外界相通 腹膜腔内有少量浆液 分区 以横结肠及其系膜分为 结肠上区和结肠下区;结肠上区（膈下间隙）分部与交通;网膜囊 (小腹膜腔);体腔-腹腔;肝十二指肠韧带 位置 肝十二指肠韧带为小网膜的游离右缘、 网膜孔的前界； 内容 肝固有A(左前)、 胆总管(右前)、 肝门V(前二者后方) ;结肠下区;结肠上、下区间的交通;结肠上区的结构 肝、胆囊、胰、脾、胃和十二指肠上部等;左纵沟, 右纵沟 横 沟 肝门(第一肝门), 肝蒂;肝的淋巴和神经;肝左管;胆 囊 gallbladder;胆总管 common bile duct;三、胃 stomach;胃网膜右动脉 胰十二指肠上动脉;胃左动脉 胃大部分切除术在1-2 分支间切 胃右动脉; 胃的静脉与同名动脉伴行，汇入肝门静脉。 幽门前静脉为手术时辨认幽门的标志;;交感神经 内脏大神经 迷走神经 前干→胃前支，肝支(→肝丛) 后干→胃后支，腹腔支(→腹腔丛) 内脏感觉神经 痛觉—交感神经， 牵拉感和饥饿感—迷走神经;上 部 前上方邻肝和胆囊； 下方紧邻胰头； 后方胆总管、胃十二指肠A、门V.、 下腔V. 降 部 前方横结肠及其系膜，肝和小肠襻； 后方为右肾和右输尿管； 内侧邻胰头和胆总管; 外侧结肠右曲;与腹膜的关系 十二指肠上部的起始处和升部为腹膜内位, 其余大部分均位于腹膜后腔，为腹膜外位 十二指肠悬肌 十二指肠悬韧带/treitz韧带 从十二指肠空肠曲上面连至右膈脚，上提和固定十二指肠空肠曲。 手术时据此确认空肠起始部。;胃十二指肠动脉→胰十二指肠上前、后动脉 肠系膜上动脉→胰十二指肠下动脉;结肠下区的结构 结肠下区的结构有空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠等;肠系膜上动脉;两层腹膜与系膜缘肠壁围成系膜三角，此处肠壁无腹膜(浆膜)覆盖，小肠切除吻合术后不易愈合，要妥善缝合，以防肠瘘。;形态 阑尾手术时寻找阑尾的重要标志 小儿阑尾炎易穿孔原因 根部体表投影 Mcburney点 脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点 Lanz点 左、右髂前上棘连中、右1/3交点;阑尾;分部： 升结肠、 横结肠、 降结肠、乙状结肠 血供：;结肠边缘动脉;腹膜后腔 retroperitoneal space;中 层 正中部 十字行血管架 腹主A.和下腔V.纵行，肾A.、V.横行; 睾丸(卵巢)A.、V.斜向外下; 大血管周围有植物性神经节和丛 两侧部 肾、肾上腺和输尿管 深 层 腰椎前有胸导管、乳糜池等， 腰椎旁为腰升V.、交感干及其分支; 胰 pancreas;胰体 前隔网膜囊邻胃(胃癌或胃后壁溃疡常与胰粘连); 后有腹主A、脾V.、左肾、左肾上腺; 上缘为腹腔干和腹腔丛、脾A左行 胰尾 末端达脾门 (脾切除时慎勿损伤胰尾); 胰 pan