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气管插管【30页】
* * 在第五课中您将会学到以下内容: · 复苏过程中气管插管的指征 · 如何选择和准备气管插管所需的合适设备? · 如何使用喉镜插入气管导管? · 如何确定气管导管在气管内? · 如何使用气管导管吸引气管内胎粪? · 如何使用气管导管进行正压人工呼吸? * 在流程图中画星号的步骤可以可考虑使用气管插管 。 * 每次分娩如需插管都应有一位有插管经验的人到场 。在复苏流程图中画星号的步骤可以可考虑使用气管插管。插管的时间取决于很多因素,其中之一是复苏人员的插管技术。不擅长插管的人应要求帮助,自己专注于用气囊面罩提供有效的人工呼吸,而不是浪费宝贵的时间尝试插管。 * 每个产房、新生儿室和急救室应配备至少以下一整套器械: 1.? 喉镜:包括备用电池及备用灯泡各1个。 2.? 镜片:1号镜片(足月儿用),0号(早产儿用),00号(适用于超低出生体重儿),直镜片比弯镜片更好。 3.?气管导管:内径为2.5mm、3.0mm、3.5mm和4.0mm。 4.?金属导管芯。 5.?二氧化碳监视器或检测器。 6.?吸引器:10F或以上型号的吸引管,加上5F、6F和8F气管导管吸引管。 7.?胶布卷:1/2或3/4英寸,或气管导管定位装置。 8.?剪刀。 9.口腔气道。 10.胎粪吸引管。 11.听诊器(新生儿钟型为宜)。 12.正压通气装置,复苏气囊面罩,压力表(可选,为自动充气式气囊用)和氧气管。自动充气式气囊须配有储氧器。 * 应使用无菌性包装的一次性气管导管并采用清洁的方法处理过。其管径应一致,靠管端处缩窄的不好用。带肩的导管不推荐用于新生儿。 ?大多数新生儿气管导管在近管端处有一道黑线,叫“声带线” 。插管时声带线应在声带水平。 早产儿的气管长度比足月儿短,正常新生儿为5~6cm,而早产儿为3cm。因此,导管越小,其声带线越靠近管端。新生儿气管导管刻有cm标记,用于辨别距管端的长度。. 许多气管导管都比经口插管所需的气管导管长得多。额外的长度会增加气流的阻力。在插管前先将导管于13cm至15cm处剪短有利于插管时的控制,不致插得太深。由导管远端拿开接头,导管应斜剪,这样较容易再把接头接上。将气管导管再接上接头,接头要接牢,以免插管时脱落。? * 幻灯片的图上标明与插管有关的解剖标志 1.?会厌软骨---气管开口处的一块软骨瓣。 2.?会厌软骨谷---舌根至会厌之间的一个陷凹。 3.?食道---食物由口咽入胃的通道。 4.?声门---气管的开口,两侧为声带。 5. 声带---声门内两侧黏膜的带状皱折。 * 如镜片顶端在会厌软骨谷正确放置,应在上方看到会厌软骨,下方看到打开的声门。还应看到声带,看起来象会厌软骨两边的垂直条纹。 如这些构造未立即出现,应快速调整镜片直至能看到这些构造。向下用力压环状软骨有助于看到声门。 吸出分泌物也有助于改善视野。 不能充分暴露声门是插管失败的最常见的原因。? * 选择适当型号的镜片并把它装到喉镜柄上:早产儿用0号,足月儿用1号。检查电源,检查电池及灯泡功能是否正常。 准备好吸引器装置备用: · 堵塞吸引管的终端调节吸引器的负压到100mmHg。 · 连接10F(或10 F以上)吸引管和导管,使其能吸出口鼻内的分泌物。 · 根据需要准备较小号的吸引管(见表)。 气管导管内径(mm) 吸引管型号 2.5 5F或6F 3.0 6F或8F 3.5 8F 4.0 8F或10F * 图中与气管插管有关的解剖标志 1.?会厌软骨---气管开口处的一块软骨瓣 。 2.?会厌软骨谷---舌根至会厌之间的一个凹陷。 3.?食道---食物由口咽入胃的通道。 会厌软骨谷和食道(2和3)本幻灯片看不到,见幻灯片5-14。 4.?环状软骨---喉部软骨 。 5.?声门---气管的开口,内含声带。 6.声带---声门内两侧黏膜的带状皱折。 7.气管---空气由咽喉进入主支气管的通道。 8.主支气管---两条从气管进入肺部的空气通道。 9.气管隆凸---气管分支与两条主支气管汇合处。 ? * 将喉镜镜片装到镜柄上,打开电源,左手持喉镜,在拇指与第2或第3手指间,镜片朝外。应有1或2个手指空闲,靠在新生儿面部提供稳定性。 不论是左势还是右势者都只能用左手持喉镜。若用右手持镜,则镜片的弯度要遮挡视线,声门不能暴露,导管无法插入。 教师提示:喉镜要握在操作者的左手,或放在抢救台床垫的左侧。 . * 一个能提
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