癌痛的规范化治疗(攀枝花).ppt

癌痛的规范化治疗 主要内容 姑息医学与癌痛治疗进展 我国癌痛治疗的现状 癌痛治疗存在的问题和解决方法 症状与药物副作用的防治 总结和讨论 姑息医学的起源和发展 WHO定义（1990） 姑息关怀是对那些所患疾病对根治性治疗无反应的病人积极的、整体的关怀照顾。 镇痛、控制其他症状和减轻精神心理、社会创伤、缓解宗教的困扰是姑息医学最主要宗旨。 Addresses physical, psychological, social and spiritual aspects of a patient’s suffering Active Total Care Whole-person care，Holistic care 什么是恰当的治疗？Appropriate Treatment? 现代医学在止痛领域的进展 Patrick Wall 和Ronald Melzack 于1965提出的闸门控制学说(Gate Control Theory) 。 WHO癌症三阶梯止痛治疗指南（1986） NCCN疼痛治疗指南（revised annually） 国际疼痛研究协会和及多种学术团体 (IASP，EFIC等) 期刊杂志（Pain，European Journal of Pain) 国际间的交流与合作 国内止痛理念的普及和发展 癌痛治疗进展--WHO三阶梯镇痛 癌痛治疗进展--WHO三阶梯镇痛 2010 UICC-- GAPRI项目公布 美国阿片类镇痛剂的年消耗量 我国阿片类镇痛剂的年消耗量 悉尼姑息医学和镇痛现状 完善的学科设置和团队 重视医患沟通、注意细节 关注影响止痛效果的潜在因素 重视爆发痛的治疗 对难治性疼痛治疗有经验 宽松的止痛环境 同行的尊重和患者的配合 社会各界的理解、支持。 镇痛治疗之中西方比较 镇痛观念文化差异 关于麻醉药品管理 临床癌痛治疗进展 镇痛基础研究进展 我国癌痛治疗回顾—1麻醉药品管理使用现状 逐渐完善、规范、人性化； 地区发展极不平衡； 品种不全，不能充分满足临床需要； 手续繁琐，限制临床合理的镇痛治疗； 患者总体满意度不高； “用不上”现象仍比较普遍。 我国癌痛治疗回顾--2“忍痛”文化和传统观念 能忍则忍，忍不住再吃止痛药 杜冷丁是最好的止痛药 尽量不用或少用吗啡止痛，以免成瘾 一旦用上吗啡，就需终身用药 吗啡的用药量应严格控制 患者治疗效果不错，不应该有疼痛 单吃一种止痛药即可，止痛药不能和镇静药合用  我国癌痛治疗和研究现状 普及和提高仍是癌痛诊治和研究面临的两大主题 癌痛知识的普及涉及多层次、全方位 应针对不同受众和医疗机构有针对性的进行 中心城市和医院癌痛诊治研究水平更需提高 包括基础研究和临床实践两个方面 癌痛的药物治疗是临床实践的重点 我国癌痛治疗面临的问题 癌痛评估不充分，盲目治疗 给药途径、药物选择比较随意 止痛治疗缺乏短效滴定阶段 爆发痛的治疗有待规范 对止痛药副作用的预防、治疗不规范 对协同镇痛药物缺乏使用经验 把“难治性疼痛”诊断为神经病理性疼痛 NCCN指南的特点 专业性 全美一流肿瘤中心会员制 时效性 近年来每年都进行更新 科学性 循证医学为基础，也是更新的依据 针对性 美国肿瘤专科医师成人癌痛的指南 普适性 简明扼要，全面周到，多数止痛 药物及止痛技术在国内均可获得 NCCN指南的特点 NCCN成人癌痛指南理念 强调癌痛控制的重要性　 全面评估的必要性 多学科治疗的科学性 机制、生存期、经济因素 动态观察随访的持续性 采纳循证医学证据的时效性 个体化治疗的灵活性 NCCN成人癌痛指南的结构 癌痛的阿片药物治疗 　Opiates: “God’s great gift..” 对所有类型疼痛均有效： 　　　感受伤害性＞神经病理性 器官毒性小、副作用可控； 品种繁多，适用范围广；?? ?? 多种给药途径，简单方便。 阿片受体 70s初证实脑内有阿片受体，而且各种镇痛药与阿片受体的亲和力与它们的镇痛效力之间呈现高度相关性 阿片受体可分为μ、δ、κ、及σ型，μ、δ及σ型各又可分为1和2两种亚型 阿片类药物对不同型受体的亲和力及内在活性不完全相同 阿片类药物分类 按对受体作用分类： 激动剂－吗啡、芬太尼、可待因、海洛因 哌替啶、埃托菲 拮抗剂－纳洛酮 部分激剂－烯丙吗啡、丁丙诺啡、镇痛新 临床分类： 强阿片类－吗啡、芬太尼、美沙酮、哌替 啶、埃托菲、羟考酮 弱阿片类－可待因、二氢可待因、曲马多 常用的阿片类药物 药物名称 规 格