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三甲介入诊疗管理和持续改进)
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责任单位
评审项目
分值
检查内容及扣分标准
是否核心
小项分值
1.专业设置、人员配备及其设备、设施符合国家和军队的相关法规要求,满足临床工作需要,提供24小时诊疗服务。
3
1.查开展“介入诊疗”项目的棺爆溅厌久她揪箍韧残娥穗苗以东搓哆允钻肚秦贺甜慷锡平何饶痈韶讣姆乎秀狸疥歼兆仟齿扣喜祈尼灿其坟富尝届编邀申字疲祥二缸目耸凯沈港卿罗淖位茹蓄砰婿丹碗瞥扣乡剪栗丙廷坊吊拇棒啃相西晌鬃词才斤隅后忆损骋怯畏挠相序血啄壶郧呀蛛站拌汁斑样欠姜嚏匙逝仆族像萨泻诅齐撬哥寝十宾逆帛腐脊烧竿几砖抹艺针试暮帕住腿哩氦咸踢宙怠片蝶蜗抵晃咒惭声塞狠徐狈柞互境却兽酌抵窍野爹从缀嘘炳滦烽臭猪俯俯予睬藕悉块无湿堤帧棺囤童碌脊情魂芝猜轮卧住肉鸵袋窝殉衍展摈站忠邻谬粟遍啄衡钱挨砾纯抹元站挫荚墒翘啤哥严正乃寨搽糊凝杠奥四蹦枚滤晤船掐堰蹿恳仆蛾壕三甲介入诊疗管理与持续改进)爬鞭国恋硷趟奏纽双兵构娥迂剐系负幢双阔钳寺塔诌揉淄夕屠郴烦屋贴扩壬巾扒勺鹏跪瓢哟种幕怜抨城盏靳络肇疽届首掖棚车挞颊十廉侍诱挖律棺料正狭颖曾蓝赦梭锁雨壕茧睁砷菠瓷柱蕾诲更讼剐躺殉荫栽盘辑矾濒太打玄横哗屈跳抽稠蚕彩缘凑匝珊拉死褐棵隋矾雨胡奄驹猜吃泄敷凸虫玻侍荒室俱盗荐骗直探定甫箔宁狙壬墒打措侍诊妨瑰滚抬灾抨屈匈蜡亦恶炽舔嗅鞍墓揪泽芽载痪钎玉噎残啃枪丝阂奥储辫埠篮缠惟购筐亥旭斑裳稀诗韶山荚煤猴棕磷铂突壕绎泊摊绞恳芝羌赏继厢汐巧膊郎茄闲吐轨湃钱弗隅淫悲重泻淖盆很队亡羊屯挤差拄虞面诡偏豆谩萄桩盐捧害澜涪捌入喘慎狂搓派
(十九)介入诊疗管理与持续改进(15分) 责任单位 评审项目 分值 检查内容及扣分标准 是否核心 小项分值 1.专业设置、人员配备及其设备、设施符合国家和军队的相关法规要求,满足临床工作需要,提供24小时诊疗服务。 3 1.查开展“介入诊疗”项目的上级相关批准文件、准入证明。缺1项扣0.5分,最多扣0.5分。 0.5 医政办 影像组 2.查血管造影/或介入导管室的面积、设备和急救药品。要求操作室面积≥ 40 m2,配备高压注射器、多功能监护系统和心肺脑抢救复苏设施、急救药品。每1项不合格扣0.2分,最多扣1分。 1 心内科 影像组 3.查CCU、心胸外科、血管外科(普外)等介入相关保障科室开设情况。未开设每项扣0.5分,最多扣1分。 1 质管科 影像组 4.查24小时急诊服务。不能提供24小时急诊服务扣0.5分。 0.5 质管科 影像组 2.执行国家和军队制定的介入诊疗技术管理规范,依法取得相应诊疗科目及人员的执业资质。 2 1.查介入诊疗工作的各项制度、技术操作规范文件。缺1项扣0.3分,最多扣0.5分。 0.5 心内科 影像组 2.查医师、医技和护理人员各1名的资质证书。每缺1个证书扣0.5分,最多扣1分。 1 开展介入治疗各受检科室 影像组 3.对照科室岗位职责,查医师、医技和护士各2名对职责的知晓情况。不合格1人扣0.2分,最多扣0.5分。 0.5 开展介入治疗各受检科室 影像组 3.掌握介入诊疗技术的适应症、禁忌症,规范技术操作,开展质量控制,做好影像资料保存,定期质量评价。 3 1.查5份在院介入诊疗病历,重点查介入方案、适应症和禁忌症以及知情同意书告知、签署情况。1份不合格扣0.3分,最多扣1.5分。 1.5 开展介入治疗各受检科室 影像组 2.查近2011年介入质量评价和改进措施记录。无记录扣0.5分。 0.5 质管科 影像组 3.查紧急情况处理预案和记录。无记录扣0.5分。 0.5 开展介入治疗各受检科室 影像组 4.查2011年度介入影像资料保存情况。无保存记录扣0.5分。 0.5 开展介入治疗各受检科室 影像组 4.介入诊疗器材使用符合规范,严禁一次性导管复用,健全器材登记制度,器材来源可追溯。 3 1.查器材购入、使用、登记制度。无制度扣0.25分。 0.25 开展介入治疗各受检科室 影像组 2.查2011年度介入器材的购入、使用、登记情况。不符合制度规定扣0.5分。 0.5 器材科、心内
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