发热咳嗽呼吸困难.pptVIP

常见症 状;发 热;㈢ 过热（hyperthermia）:明显有别于发热，前者不是调节反应， 而是体温调节失控或调节障碍的结果，体温上升的高度可超过体 温调定点的水平。 如 下丘脑退行性病变侵犯了体温调节中枢； 鱼鳞癣、先天性汗腺缺陷引起的散热障碍； 甲状腺功能亢进导致产热过多； 环境温度过高，妨碍散热等引起的体温升高（中暑）是被动的。 而发热时体温调节功能并无障碍。;发 热;二．正常体温与生理变异;(二)生理变异 1．24小时内下午早晨稍高 2．剧烈运动，劳动和进餐后体温也可略升高， 但 24小时内体温波动1℃ 3．妇女月经期及妊娠期稍高于正常 4、高温作业，体温也稍升高 5．老年人因代谢率稍低，相对低于青壮年 ;三．发热机制; 致热原性发热 非致热原性发热 外源性致热原(exogenous pyrogen) 致热原 内源性致热原(endogenous pyrogen) ;致热原性发热;致热原性发热;发热;(三)非致热原性发热 1．体温调节中枢直接受损：脑部疾病 2 ．引起产热过多的疾病：甲亢 3．引起散热减少的疾病：皮肤病; 四．病因与分类;四．病因与分类;四．病因与分类;四．病因与分类;五、临床表现;发热的三个阶段;六、热型及临床意义;1．稽留热(continus fever);2．弛张热(remittent fever);3．间歇热(intermittent fever);4．波状热(undulant fever);5．回归热(recurrent fever);6．不规则热(Irregular fever); 七．伴随症状;七．伴随症状;长期发热性疾病;急性发热性疾病;思考题; ;咳嗽、咳痰;概念 咳嗽是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内 的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、 刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。 咳痰是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排出体外、 临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。;咳嗽的发病机理 呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→ →喉下神经、膈神经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽，将呼吸道内分泌物排出。;咳嗽发病原因 1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等→ 刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。 2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽 3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内 浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽 4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起 咳嗽;咳嗽的临床表现及其意义 1.咳嗽的性质： （1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性 咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。 （2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物）， 可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。 ;咳嗽的临床表现及其意义 2.咳嗽的时间与节律： （1）骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等） （2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等 （3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等） （4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等 （5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿 等;咳嗽的临床表现及其意义 3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性 （1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等 （2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等 （3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 （4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等;咳嗽的临床表现及其意义 4.痰液的性质和痰量： 粘液性、浆液性、脓性、血性 铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色乳状痰（金葡菌） 灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌） 痰白粘稠牵拉成丝难以咳出（真菌） 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物（包虫病） 粉红色泡沫痰（肺水肿） ;;咳嗽的临床表现及其意义 5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征 （1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等） （2）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等） （3）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等） （4）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等） （5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等） （6）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等） （7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等;咯血 ;定义;咯血与其它部位出血的鉴别