中风综合征分化.pptVIP

脑卒中的规范化诊断与治疗; 辨证论治： 本病的发生，病情有轻重缓急的差别,轻者仅限于血脉经络,重者常泼及有关脏腑,所以临床常将中风分为中经络和中脏腑两大类。中经络，一般无神志改变而病轻；中脏腑，常有神志不清而病重。;;（2）肝肾阴虚，凤阳上扰 【症状】 平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口眼斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚者半身不遂等症。舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。 【症候分析】 肾阴素亏，肝炎上亏，故平时头晕头痛，耳鸣目 眩。阴阳不足，心肾不交，则少寐多梦。的、风阳内动，挟痰走窜经络，脉络不畅，故突然口眼斜，舌强语蹇，半身不遂，脉弦主肝风。弦细而数，舌质红系肝肾阴虚而生内热。若苔腻，脉滑是兼有湿痰。 【治法】滋阴潜阳，熄风通络。 【方药】镇肝熄风汤（白芍、玄参、龟版、天冬、代赭石、天麻、菊花、钩藤、牛膝、龙骨、牡蛎）加减。;中脏腑 中脏腑的主演症状是突然晕倒，不省人事。根据正邪情况有闭症和脱证的区别。闭症以邪实内闭为主，属实症，急易祛邪。脱证以阳气欲脱为主，属虚证，急宜扶症。闭症、脱证均为危重重症，治法不同，所以必须分辨清楚，以便正确进行临床救治。;; 【症候分析】 肝阳暴张，阳升风动，气血上逆，挟痰火上蒙清窍，故突然晕仆，不省人事。即《素问﹒调经论片》所说：“血之与气，并走于上，则为大厥”。风火痰热之邪，内闭经络，故见面赤、身热、口噤、手握、气粗、口臭、便闭、苔黄腻，脉弦滑细数。 【治法】清肝熄风，辛凉开窍。 【方药】先灌服（或用鼻饲法)局方至宝丹或安宫牛黄丸；并用羚羊角汤（羚羊角、菊花、夏枯草、龟板、生地、白芍、石决明、丹皮、蝉衣）加减。 ; 2 阴闭 【症状】 除上述闭症的症状外，还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涏壅盛,苔白腻，脉沉滑缓。 【症候分析】痰湿偏盛，风挟痰湿，上蒙清窍，内闭经络，故突然晕仆，不省人事，口噤不开，两手握固，肢体强痉等症。痰湿属阴，故静卧不烦，痰湿阻滞阳气，不得温煦，固四肢不温，面白唇暗。太白腻，脉沉滑缓等均匀为湿痰内盛之象。;【治法】豁痰熄风，辛温开窍。 【方药】急用苏合香丸温开水花开灌服，以温开透窍，并用涤痰汤煎服.方中以半夏、橘红、茯苓、竹茹、燥湿化痰；菖蒲、胆南星、开窍豁痰；枳实降气以利风痰下行。可加天麻、钩藤以平肝熄风。 治疗闭证,可同时配合针灸疗法,收效更快。 脱证 【症状】突然晕仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微,手撤肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。 【症候分析】阳浮于上，阴竭于下，阴阳有离诀之势，正气虚脱，心神頺败,故见突然晕仆，不省人事、目合、口张;、鼻鼾、手撒、舌痿、大小便失禁等五脏败绝的危症。呼吸低微，多汗不止，四肢厥冷，脉细微而微等均是阴精欲绝，阳气暴脱之征。 【治法】益气回阳，救阴固脱。 【方药】立即用大剂参附汤合生脉散。方中以人参、麦冬、五味子大补气阴，附子回阳救逆。如汗多不止者，可加黄芪、龙骨、牡蛎、上萸肉,以敛汗固脱. 中风昏倒,不省人事,首先要辨清闭证与脱证.临床以闭证较多见,脱证较少见.但是,闭证与脱证并可互相转化,又可同时并见。闭症治不及时或错误，或正不胜邪，可转为;脱证。脱证经过治疗，正气渐复，症状逐渐消失，亦可有好转之极。所以，在闭脱转化的过程中，往往出现闭、脱二症互见的症候。因而在治疗时要随时掌标本缓急和扶正祛邪的原则。一般情况下，闭症以开闭祛邪，指标为主；脱证以固脱扶正，治本为主。闭脱互见着，要权衡主次，标本兼顾。闭症如出现脱证状况，是病情转重的趋势，在祛邪的同时，应主义扶正。 3 后遗症 中风经过救治，神志清醒后，多留有后遗症，如半身不遂，语言不利，口眼歪斜等。要抓紧时机，积极治疗。同时配合针灸、推拿按摩等综合疗法，并适当活动;锻炼，以提高疗效。 （1）半身不遂 气虚血滞，脉络瘀阻：由于其虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻，而致肢体非不能用。在症状上除半身不遂，肢软无力外，并伴有患侧手足浮肿，语言蹇涩，口眼歪斜，面色萎黄，或暗淡无华，苔薄白，舌淡紫，或舌体不正，脉细涩无力等。治宜补气活血，通经活络。方用补阳还五汤加味。该方重用黄芪补气，桃仁、红花、当归、赤芍、地龙;养血活血化痰。加全蝎、乌梢蛇、川牛膝、桑枝、地鳖虫、川断等以增强通络活络之力。如小便时尽者，可加桑螵蛸、山萸肉、肉桂、益智仁、五味子等补肾收涩之品。如下肢瘫软无力甚者，加桑寄生、鹿筋等补肾壮筋之品。如上肢偏废者，加桂枝以通络。如患侧手足肿甚者，可加茯苓、泽泻、苡仁、防己等淡渗利湿。如兼见语言不利者，加郁金、菖蒲、远志以祛痰利窍；兼口眼歪斜者，加白附子、全蝎、僵蚕等以祛风通络；如肢体麻木者，加陈皮、半夏、茯苓、胆南星以理气燥湿;而祛风痰；大便秘结者，加火麻仁、郁李仁、肉苁蓉等润肠通便。 肝阳上