全面了解颈椎病.doc

带你全面认识颈椎病 2016-04-11 23:11 来源：浙江中医药大学附属温州中西医结合医院：朱文约 一、颈椎病的定义 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。 二、颈椎的运动解剖 （一）颈部的椎体：头颅和第一胸椎之间有七个椎骨，六个椎间盘及所属的韧带构成。 1. 无椎体、椎弓根、椎板及棘突； 2.有颈椎中最大的横突； 3.其凹陷的寰椎上关节突与凸起枕骨隆突形成寰枕关节。 寰枕关节：由寰椎两侧侧块的上关节凹与相应的枕骨髁构成的椭圆关节。寰枕关节在结构上是独立的，在机能上是联合的。两侧关节联合运动，使头部俯仰和侧屈。 1.有齿状突； 2.上关节面轻度； 3.椎弓根较粗大、横突较小、棘突分叉。 寰枢关节：是第一颈椎寰椎和第二颈椎枢椎之间连结的总称，包括3个独立的关节，即2个寰枢外侧关节和1个寰枢正中关节。寰枢外侧关节由寰椎下关节凹和枢椎上关节突构成。关节囊的后部及内侧均有韧带加强。寰枢正中关节由枢椎齿突与寰椎前弓后面的后关节面和寰椎横韧带之间构成。 运动：寰枢关节以齿突为垂直轴进行旋转运动，使头连同寰椎绕齿突作旋转运动。寰枕关节和寰枢关节构成联合关节，使头能作多轴运动，即能使头作俯仰、侧屈和旋转运动。 钩椎关节：在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧方，向上隆起形成的钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。钩椎关节具有类似滑膜关节的结构，起限制颈椎侧方滑动的作用。 （二）颈部的韧带： 1. 齿突尖韧带由齿突尖延到枕骨大孔前缘。 2.翼状韧带由齿突尖向外上方延至枕髁内侧。 3. 寰椎横韧带连结寰椎 左、右侧块，防止 齿突后退。从韧带中部向上有纤维束附于枕骨大孔前缘，向下有纤维束连结枢椎体后面，因此寰椎横韧带与其上、下两纵行纤维索，共同构成寰椎十字韧带。 4. 覆膜是坚韧的薄膜，从枕骨斜坡下降，覆盖于上述韧带的后面，向下移行于后纵韧带。 （三）颈部的椎间盘：椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。作用：连结；缓冲。 纤维环：多层同心圆排列的纤维软骨构成，前部稍宽，质坚韧。 髓核:柔软富有弹性的胶状物，位于中央稍偏后。 椎体间有椎间盘相连，前面有前纵韧带，椎体后面有后纵韧带，各椎板间有黄韧带，在棘突间有棘间韧带，棘突上有棘上韧带。借助于这些椎间盘和韧带牢固地将颈椎骨连接起来，这些韧带的作用是限制颈椎的过度活动，增强颈椎的稳定性。 三、颈部的运动学 （一）头颈部的关节 1.寰枕关节 2.寰枢关节复合体 3椎间骨突关节 （二）头颈部运动学 1.矢状面的运动学 （1）屈伸运动的骨骼运动学 ?前屈45—50度，后伸85度（伸的角度是屈角度的1.5—1倍）； ?20％—25％的运动发生于寰枕关节和寰枢关节复合体；而其余发生在C2—C7(椎间骨突关节）； ?颈椎椎管容积在完全屈曲位时最大，而完全伸展位时最小。 （2）屈伸运动的关节运动学 ?寰枕关节（C0—C1） 屈曲：凸起的枕骨隆突沿凹陷的寰椎上关节突向后滑动； 伸展：凸起的枕骨隆突沿凹陷的寰椎上关节突向前滑动。 ?寰枢关节（C1—C2） 其主要运动是轴向旋转（40—45度），但还伴有15度的屈伸。 ?椎间骨突关节（C2—C7） a.此时屈伸运动发生于骨突关节斜行关节面所形成的运动弧； b.伸展时，首先是下位颈椎（C4—C7）的后伸，伸展70度；上位椎体的下关节面相对下位椎体的上关节面向下并向后滑动； c.全范围伸展时，即完全伸展状态，骨突关节呈“锁定位”； d.屈曲时，首先是下位颈椎（C4—C7）的屈曲，前屈35度；上位椎体的下关节面相对下位椎体的上关节面向上并向前滑动； e.约90—100度的颈椎屈伸运动是椎间骨突关节面间滑动的结果；而C2—C3和C6—C7的椎间骨突关节可在矢状面上发生20度的屈伸，从而最易发生成角移位的是C5—C6，是颈椎病和过屈骨折受累的原因。 （3）前伸和后缩的运动学 ?前伸：上颈椎伸，下颈椎屈； ?后缩：上颈椎屈，下颈椎伸。 2.水平面的运动学 （1）轴向旋转的骨骼运动学 ?每侧旋转80—90度； ?约一半（45度）的轴向旋转发生于寰枢关节复合体（C1—C2），其余发生在椎间骨突关节（C2—C7）； ?寰枕关节在旋转时不起作用（枕骨髁深陷于寰椎上关节突中，旋转时受限制）。 （2）轴向旋转的关节运动学 ?寰枢关节（C1—C2） a.主要是前40—45度的旋转； b.寰枕关节轴向旋转受限，颅骨只能