血液滤过的目的和优点.doc

血液透析滤过的目的及优点 （巴依木汗） 和田地区人民医院 透 析 科 2013年5月13日 血液透析滤过的目的及优点 （巴依木汗） 随着尿毒症发病率的逐年提高，医护人员的工作量也相应的增加。为严格按照操作规范进行血液透析治疗，避免小小的失误，提高治病率，对血液透析治疗进行了探索。下面仅对血液透析滤过讲点看法，希望同事们共同探讨。 血液透析滤过(HDF)是在血液透析的基础上,采用高通透性的透析滤过膜,提高超滤率,从血中滤出大量含毒素的体液,同时输入等量置换液的一种特殊的血液净化方法,是血液透析和血液滤过的有机结合。 血液透析滤过是透析室开展的一门新技术，就是将血液透析和血液滤过结合应用，目的是增加对大、中、小分子毒素的清除。用高通量膜，同时使用透析液和置换液，专门的透析滤过设备，作用优于单纯的血液透析和血液滤过，清除患者体内中大小分子毒素的效果明显优于单纯性血液透析，预防和减少了透析相关并发症的发生，在改善患者的生活质量，提高生存率方面有明显的优势。 适应症：适用于顽固性高血压、血流动力学不稳定和对透析不耐受者。主要适应症包括顽固性高血压、水钠潴留和低血压、高血容量性心力衰竭、急性肾衰竭、高脂血症、高磷血症、尿毒症心包炎、周围神经病变、肝衰竭、血液透析耐受差者。 对于透析中经常出现恶心、呕吐、头痛以及肌肉痉挛或心血管功能不稳定、低血压性心力衰竭、皮肤瘙痒、糖尿病等都可选择。 因此，血液透析滤过对减少尿毒症毒素，改善贫血，减少并发症，改善病人长期预后有明显优越性。随着血液净化技术的普及，血液透析滤过必将得到更广泛、合理的应用。 优点： 1）效率高：可以同时通过弥散 和对流两种机制清楚溶质，在单位时间内比单独的血液透析（HD）或血液滤过(HF)清楚更多的中小分子物质。 2）治疗作用显著：目的血液透析滤过（HDF）对改善患者症状、控制血压、纠正和稳定心血管功能、清除过多的体液、中分子物质及血清磷酸根等方面，均优于血液透析，且副作用少弥 3）血液透析滤过（HDF）提高患者的生活质量，延长生存期，降低死亡率，适合广泛应用于临床。 4）血液滤过治疗血液透析患者顽固性高血压 血中的中分子物质越多，尿毒症患者以心血管并发症越高 ，中分子物质属氨基酸系列，化学本质是肽类。它对红细胞的生成、血红蛋白的合成、白细胞的吞噬及血小板的集聚和粘附功能都有抑制作用。中分子物质的作用原理在于它直接或间接干扰体内正常的酶和调节因子，使机体的功能和代谢紊乱 ， 血液滤过截流分子量明确，使代谢产物（包括中分子物质）能顺利通过，而大分子物质等仍留在血液内。与血液透析不同的是由于血液滤过的滤过膜对中分子物质的清除特性，通过血液滤过清除血内潴留过多的激素、钠、水，正常代谢时产生的中、小分子物质、细胞代谢产生的多肽，从而降低患者的血压。 5）血液透析滤过能清除β2-MG：观察血液透析滤过(HDF)对慢性维持性血液透析患者血清除微球蛋白(β2-MG)。HDF的透析充分性和透析耐受性均好于HD。 6）联机血液透析滤过对老年血液透析病人心血管功能有益 结果联机HDF对老年血透病人透析后收缩压有一定的调整作用,且透析间期收缩压较血透前下降,有显著性差异(P＜0.05).联机HDF可减少血透相关性低血压、急性左心衰的发生率,.结论联机HDF可减少老年血透病人心血管事件的发生。 7）特别适合尿毒症脑病： 尿毒症脑病发生的几率明显升高。尿毒症脑病即为在尿毒症的基础上出现神经系统的症状及体征，但需排除其他因素导致的神经系统损害，如脑血管疾病、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒等 护理要点： 透析设备的准备 透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。 透析药品的准备 包括透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。 病人的准备 主要是血管通路的准备，如使用动静脉内瘘，应熟悉内瘘的穿刺和保护方法；如使用动静脉外瘘，应熟悉其使用方法，并注意观察到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保持导管的清洁无菌。另外，透析病人的营养问题也很重要，应注意补充蛋白质（摄入量为1.2～1.4g/（kg?d），此外特别要控制摄入水量，即透析间期病人的体重增长不能超过2.5kg。 心理护理 由于尿毒症病人及家