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 心力衰竭 ;心力衰竭;;（二）心脏负荷过重 1、压力负荷过重： 2、容量负荷过重： 1）瓣膜关闭不全： 2）分流性先心病：;二、诱因： 1、感染：呼吸道最常见 2、心律失常：房颤多见 3、血容量增多：摄盐、补液 4、过度劳累或情绪激动：妊娠 5、治疗不当：如不恰当停用洋地黄药物 6、原发病加重 ;1.按部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭 2.按病程：急性心衰、慢性心衰 3.按时期：收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭 ;　 一、左心衰竭：肺淤血+心排量减少 症状：1.呼吸困难 2.咳嗽、咳痰、咯血 3.头昏乏力、疲倦、心悸 4.少尿及肾功能损害 体征：1.肺部湿性罗音 2.心脏：原发基础疾病心脏体征 心脏大、舒张期奔马律及肺动脉瓣区第二心音亢进;　二、右心衰竭：体循环淤血 症状：1.消化道症状 ：腹胀、纳差、恶心、呕吐 2.劳力性呼吸困难 体征：1.水肿 ：首先出现在身体最低垂的部位 2.?颈静脉征：颈静脉充盈、怒张 3. 　三、全心衰竭 ; ; 一、诊断： 病因、病史、症状、体征、检查 二、鉴别：支气管哮喘 心包积液 缩窄性心包炎 肝硬化伴腹水 ; 治疗 一、原则与目的 1、提高运动耐量，改善生活质量 2、防止心肌损害进一步加重 3、降低死亡率 ; 1、基础病因治疗： 降压、降糖、降脂、介入、瓣膜手术 2、诱因治疗： 抗感染、抗心律失常、纠正贫血、甲亢 3、改善生活方式： 戒烟、戒酒、减肥，适当进行症状限制性 有氧运动 ; 1、常规药物 （1）利尿剂 （2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） （3）β受体阻滞剂 （4）洋地黄制剂 ;2、其他药物 （1）醛固酮拮抗剂 （2）血管紧张素II受体阻滞剂 （3）钙拮抗剂 （4）cAMP依赖性正性肌力药 （5）血管扩张剂; 不良反应： （1）主要见于大剂量时，有心律失常，最 常见为室性期前收缩，多呈二联律或三联律 （2）胃肠道症状：食欲下降、恶心、呕吐 （3）神经系统症状：头痛、黄视、绿视 ;中毒的处理 （1）立即停用洋地黄 （2）低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂 （3）纠正心律失常 代表药物：地高辛、西地兰、毒K ;定义：系指由于心脏功能异常而出现的急性临床发作 临床上以急性左心衰竭较为常见，多表现为急性肺水肿或心源性休克 ;; 症状：突发呼吸困难，端坐呼吸，大汗， 咯粉红色泡沫痰，重者因脑缺氧 而神志模糊。 体查：肺部满布湿罗音，哮鸣音，心尖部 奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。;根据病人典型的症状和体征，如突发极度呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、两肺满布湿罗音等; 1、体位：坐位，双腿下垂 2、吸氧；高流量，50%酒精滤过 3、迅速建立两条静脉同通道： （1）吗啡：老年人应减量 （2）利尿；速尿推注 （3）血管扩张剂： 硝普钠、硝酸甘油 （4）洋地黄：急性心肌梗死者24小时内不 宜用 ; ;Thank you!