观察胃镜手术和病变.docVIP

胃镜操作和病变观察探讨 何玉兰 李智 自贡市第一人民医院 643000 胃镜检查操作是一项技巧性、侵入性操作，对于初学者来说有一 定的难度，对操作技巧和观察方法不知所措，学习进度慢，操作时间 长，病人反应大。为了初学者能尽早熟练操作和观察方法，特写此文， 以作个人参考使用。 1.心理干预：有些病人因为畏惧而不愿意接受胃镜检查而延误诊治[1].应做好解释工作，讲解检查的必要性，配合要点，向患者说明使用胃镜诊断和治疗是消化内科最重要的诊疗手段之一，是其他检查不可替代的，已经成为诊治消化系统疾病的常用方法[2]，这点对初学者和病人都很重要。 2.操作方法 2.1操作要点 2. 1.1握持胃镜：左手持胃镜的操作部使镜身成直立状态，以虎口及腕部撑住胃镜，无名指及小指握持操作部，拇指调节大小旋钮，食指控制吸引和冻结键，中指调节送气送水阀；右手握持镜身在20cm左右处，可以不用换右手位置就使镜子进入食管。握持过短会导致胃镜刚入食管，右手已抵住口垫，不得不倒手持镜，就会使刚刚进入食管的镜子退出。进食管以后右手握持镜身位置以距门齿15-20cm为宜，待右手接近口垫时再倒持镜身15-20cm ，握持手柄的左手上举使镜身稍抬高于上口角。 2.1.2从咽部到食管 ：胃镜前端需略向“上”弯曲15度左右，以保持进镜时与舌部角度一致。进入时亦需适当调整“上，下”角度钮，保持从腔中进入咽部，观察咽喉部有无肿瘤，从左侧梨状隐窝旁的楔状结节的背侧间隙开始向中央顺时针方向旋转（左手操作手柄顺时针旋转，旋转前轻轻调大旋钮向下）并充气轻轻插入；如从右侧插入，则从右侧梨状隐窝旁的楔状结节的背侧间隙开始向中央稍左旋并充气即可插入。胃镜通过咽部时不可用力过度，如病人由于紧张可教会病人放松，平静呼吸并作吞咽动作，操作者此时抬高左手，待咽部张开时右手顺势插入。如视野见灰白的环状结构，病人出现呛咳，则是进入气管，应立即退镜。进入食管后嘱患者平静而缓慢呼吸，切忌吞咽，一直到检查结束。 2.1.3通过食管：进食管后调旋钮角度宜小防止镜端触及食管壁而致恶心、呕吐反射以免影响观察。边适当充气边缓慢且循腔轻柔进镜， 注意有无食管静脉曲张（如有则不能在食管吸引分泌物）。通过食道时因不断充气原因，视野略显模糊不清，易使平坦型食管癌，食管溃疡等病变遗漏。故细致观察食道病变可待退镜时（如有异物史、吞咽梗阻史，一定要看清后进镜）。另外，尤其是食道入口和食道最上段，在进镜时处于滑进状态，经常会有一瞬间我们无法看到明确的腔。故退镜时尤其要注意。 2.1.4进胃腔：越过食管通过贲门，即进入胃腔，胃体上部可见一条弧形粘膜皱襞，是胃体、底分界标志。适量注气根据大弯的纵行皱襞走行寻找腔隙前进，即可顺利到达幽门。找腔时易遇到视野发红的情况，这时不应一味调角度钮，更不能盲进，否则不但效果不佳且易损伤粘膜，病人恶心呕吐反应也重，可以适当退镜或停止进镜并充气，观察整体位置及方向，以退为进，就易找到腔了。进胃腔过程中，因胃粘膜皱襞多，未充分展平，加上充气致视野略显模糊，易遮盖病变，故细致观察可待退镜时。在胃腔里不要过多充气，否则过幽门较困难。 2.1.5过幽门：到达幽门附近时对准幽门注气或等蠕动波过后幽门开放时将幽门放在视野正中而送入胃镜，尽量减少镜端触及胃窦以免刺激病人恶心、呕吐不适感。初学者由于胃腔充气过多进幽门较困难并且觉得镜子短了不够长，造成此现象是因为胃腔充气过多使镜子贴着胃大弯前进的原因。故进镜时胃腔充气不能过多，以能看到腔就可以了，使镜子贴着胃小弯前进就容易进球部了（如钩状胃实在不易过幽门时可让病人平卧，头部位置不变即左侧卧）。并且如胃腔、球部有溃疡，充气过多易致穿孔）。过幽门时病人往往恶心、呕吐明显，可教病人平静呼吸[3]。 2.1.6进入十二指肠球部：刚进入十二指肠球部时有时表现为视野发红，这时可适当注气并少许退镜，但不要退太多以免退出幽门，此时镜子很易滑出球部（可以调大旋钮向下略钩住幽门，待蠕动、呼吸平稳后再观察球部四壁），这时不要盲目翻越降段，以免损伤病人。 3.观察要点 3.1观察球部：因球部溃疡好发于距幽门0.5cm部位，故观察球部时镜身不宜进入球腔太多，以稍越出幽门口为宜，以免留盲区。如球腔内有胆汁或粘液等分泌物可先吸出再观察以免掩盖溃疡等病变。在进降段之前先观察球部四壁并照相，不必教条地遵循退镜时再观察的方法。（进入球部先观察球部四壁后再进降段有如下好处：进入球部边充气边观察，有利于十二指肠腔充盈气体，便于循腔进入降段，以免盲目翻越造成粘膜损伤甚至穿孔，且充气后再循腔翻越降段病人恶心反应反而更轻；其次，如在球部发现溃疡，则不要勉强进入降段，也不要过多充气，否则易发生穿孔，可治疗后复查时观察降段）。观察球部四壁，看