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山西省建设类企业动态考核申请表 （ 企业） 企 业 名 称： 填 表 日 期： 年 月 日 山西省住房和城乡建设厅制 企业法定代表人声明 本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的《山西省建设类企业动态考核申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受住房城乡建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 （公章） 企业法定代表人：（签名） 年 月 日 一、企业基本信息 （一）基本情况 企业名称 企业注册地址 营业执照注册号 注册资金 万元 组织机构代码 邮政编码 联系电话 传真 企业性质 成立时间 法定代表人 职务 职称 企业负责人 职务 职称 技术负责人 职务 职称 （二）资质情况 资质类别 资质等级 资质证书编号 有效期 备注 （三）企业行政、技术负责人情况 姓名 年龄 职务 职称 专业 从业时间 备注 （四）专业技术人员情况 注册人员 注册类别 数量 备注 一级建造师 一级临时建造师 二级建造师 二级临时建造师 监理工程师 造价工程师 一级建筑师 一级结构师 二级建筑师 二级结构师 岩土工程师 公用设备（暖通空调） 公用设备（给水排水） 公用设备（动力） 电气（发输变电） 电气（供配电） 化工工程师 非注册人员 高级职称 中级职称 初级职称 现场管理人员 技术工人 二、企业注册建造师名单 序号 姓名 身份证号码 专业 级别 注册证书编号 注：本表可复制加页。 三、中级及以上职称人员名单 序号 姓名 学历 职称 身份证号码 职称专业/学历专业 申报资质类别 注：本表可复制加页。 四、现场管理人员名单 序号 姓名 身份证号码 岗位类别 岗位证书编号 发证单位 注：本表可复制加页。 五、技术工人人员名单 序号 姓名 身份证号码 技能等级 专业工种 证书编号 发证单位 是否自有 注：本表可复制加页。 六、考核期内业绩完成情况