97年第1次高考-Greenkid的核医考题.docVIP

1 99mTc-DISIDA 核子醫學掃描應用在新生兒檢查，其最主要的適應症為： (A)診斷新生兒膽道閉鎖症(biliary atresia) (B)診斷新生兒甲狀腺低下症(neonatal hypothyroidism) (C)診斷胃食道逆流(gastroesophageal reflux) (D)診斷是否有副脾臟(accessory spleen)關於DISIDA在膽道攝影方面的應用和說明可以參考一下96年第1次高考第31題的敘述。在胎兒發育的時候，由於媽媽體內的抗體會經由胎盤進入胎兒的體內，如果說媽媽的血型和胎兒不同的話，胎兒的紅血球是有可能會被破壞而發生溶血的現象，被破壞的紅血球裡面的血紅素會經由肝臟代謝，形成膽汁然後由腸道排泄，不過胎兒在母體的時候，這些工作都是交由媽媽的肝臟來完成，可是一旦嬰兒出生之後，就是一個獨立運作的系統，必須自行代謝掉這些不管是自然死亡(紅血球壽命約為100～110天)或是遭受抗體破壞的紅血球，不過因為嬰兒的肝臟剛出生的時候成熟度可能還不太夠，因此代謝的速度會比較慢，因此這些未完全代謝掉的膽紅素就會隨著血液循環而經由尿液排出或者是囤積在身體的細胞中，直到嬰兒的肝臟逐漸成熟，運作良好之後，黃膽的現象才會逐漸消失，這也是新生兒在出生一週內會出現黃膽的原因，不過在某些特定的狀況下，例如來自母體的抗體強度過強(通常是O型血的母親懷A或B型的胎兒)，導致紅血球的破壞程度過劇，超過嬰兒肝臟的負荷因而出現黃膽，此時透過照光的處理可以協助分解膽紅素，可以解決黃膽的問題，可是另一種比較麻煩的，就是題目所寫到的新生兒膽道閉鎖症，這是由於胎兒在發育的時候膽管的發育未完全，導致負責銜接肝臟和腸道的膽道不通的情形，在這種情況下，肝臟代謝出來的膽汁無法排泄至腸道，所以嬰兒的大便就會因為沒有膽汁的上色，而呈現黏土色的白便便；相信大家都還記得，膽汁的主要排泄途徑有8成是肝臟，另外2成是腎臟，因此在這種情況下，腎臟會變成主要的排泄途徑，可是由於排除的速度還是不夠快，所以就會造成全身性的膽紅素堆積，這些堆積如果不趕快處理，有可能會阻礙腦神經元細胞的發育，造成日後的智力不足等等的問題，目前唯一治療的方式就只有開刀，將12指腸腸道與肝臟直接接合，至於開刀的時間則是越早越好，因此核醫所接觸到的幾乎都是出生沒多久的新生兒。在檢查的時候，有一些特別的注意事項，在進行檢查前需連續5天每天2次口服phenobarbital 5 mg/kg，這是一種誘發酵素產生的藥物，能促使膽紅素的合成及排泄，這在區分新生兒黃疸是肝炎或是膽道閉鎖時很有用，因為在新生兒肝炎時，肝細胞會因為發炎或是中毒等情況而無法將膽紅素轉化為接合狀態而排泄至腸道中，這和因膽道閉鎖所造成的膽汁不會排泄至腸道的情況很像，兩者的處理方式也截然不同，前者需要醫藥的治療而後者則必須開刀來解決。在進行檢查前需連續5天每天2次口服phenobarbital 5 mg/kg，造影時前1小時每10分鐘照一張影像，之後的延遲影像可能會持續到隔天的24小時，如果影像中有出現腸道的影像，就可以排除膽道閉鎖而去治療肝炎，如果仍然看不到腸道的影像，那麼就有很大的可能是膽道閉鎖了。另外要再提到的，一般在做膽囊攝影的時候，會特別注意要照1小時的影像，以區分是否有膽囊炎，但是在新生兒的時候，我們的目的是腸道有沒有出現活性，因此造影的時間間隔不是那麼的一定，也不用禁食等等，最後要小心的是別將腎臟的影像誤當為腸道的活性，如果說照了一整天都不見腸道活性的話，記得隔天一定要再照一次，以確實確定真的有膽道閉鎖的情況。至於其他3個選項：(B)診斷新生兒甲狀腺低下症(neonatal hypothyroidism)目前是新生兒篩檢的項目之一，嬰兒一出生時就會採腳底的血去作血液檢測，甲狀腺功能就是其中一項，如果出現甲狀腺功能低下的情形，除了會以超音波確認外，偶爾也會進行Tc-99m的甲狀腺造影，不過核醫能幫的忙只是能協助確認新生兒是否有甲狀腺，實際的攝取值由於新生兒過小，所得到的數值參考的意味比較多，(C)診斷胃食道逆流(gastroesophageal reflux)，基本上這項檢查我沒有做過，臨床上或許其他非核醫的檢查方式更能作出正確的診斷，如果真的要以核醫的方式來作檢查，可以利用Tc-99m標幟MAA或是SC加入蛋中煮熟讓病患吞下，然後在針對食道和胃部分來進行動態的造影，用以觀察胃裡的活性是否有逆流至食道的情形，(D)診斷是否有副脾臟(accessory spleen)，要作脾臟的造影，可以用Tc-99m PHYTATE、Tc-99m SC或者是經加熱破壞的Tc-99m標幟紅血球，這些藥物都會因脾臟的吞噬作用而累積在脾臟，因此怎藉此來診斷是否有副脾的存在。 2 下列乳癌的診斷用放射藥劑中，作用機轉與其餘三項不同者為：