心血管病常见用药误区3 39课件.ppt

心血管病常见用药误区（3）—用药配伍不当，治疗效率低下 ;举例1：用药配伍不当 ;诊断： 高血压3级、 极高危。;调整药物治疗： 阿司匹林100 mg，Qd； 替米沙坦（美卡素）80 mg，Qd； 氢氯噻嗪（双氢克尿噻）12.5 mg，Qd； 硝苯地平缓释片10 mg, Bid。 2周后血压在130-120/80-70 mmHg 范围，随访1年平稳。 同时低盐、低糖和低脂饮食，减轻体重及加强运动等生活方式改善，血糖5.9 mmol/L，尿常规蛋白（-），已戒烟、限酒。;病例分析与点评： （1）该患者为极高危者，故应用证据多、耐受好的替米沙坦--最长效的ARB、疗效24小时，又可减轻左心室肥厚、保护心、肾功能和减少蛋白尿，肾排比例约1%-2%，还可激活PPARγ(30%), 改善血糖、脂代谢。 近年，沙坦（ARB）类药物对心衰、脑卒中、新发糖尿病及心梗的二级预防等试验证据不断揭晓。;病例分析与点评： （2）小剂量氢氯噻嗪协同替米沙坦作用，对血糖和血脂的影响很小。 但是，硝苯地平与利尿剂合用不常推荐，其效果不如ACEI/ARB与利尿剂合用。 前者合用更激活交感神经和/或RAAS系统；而后者合用后优势互补、且使神经内分泌平衡。;病例分析与点评： （3）血压难控制，故积极合用硝苯地平缓释片，三联用药。 请注意：国际上的固定剂量的复方降压药多数为2药配伍；而国内的老复方制剂多数4药以上，且品种老化，多系现在的指南已不推荐的老药。 因此一般情况下，我们可选最新的、最合适的指南推荐用药，并根据个性化特点配伍出新的复方。;病例分析与点评： （4）国内外指南早反复强调，一般不用短效硝苯地平来控制血压，因它对心血管高危者长期预后有害。 阿替洛尔虽比安慰剂降低血压及心血管事件，但比其他BB和/或ACEI/ARB的疗效较差。 可参考英国高血压协会2006年指南，除非必须，建议不将阿替洛尔列为抗高血压的一线药物。为何不优化用更好的、价廉的药物？ ;病例分析与点评： （5）合用阿司匹林预防心脑血管病的发生或发展。 这尤其对中国的高血压患者更重要，据2007年中国血脂指南，高血压+高血脂相当中危病人，即一个高血压就相当于3个危险因素。 故应该重视血压与血脂同时达标治疗。;病例分析与点评： （6）值得强调，降压治疗达标的同时，还应使血脂、血糖、体重、生活方式等指标也达到理想水平。 换句话说，对心血管病的中高危人群，应该提倡“五达标”，即全面控制心血管病的多重危险因素。;举例2：治疗效率低下;病例摘要： 男 75岁 高血压30年，最高BP 190/ 110 mmHg, 吸烟30余年、已戒15年, 正服“复降片”2片 Bid，间断服吉非贝齐0.6 Bid。 体检：BP 160/60 mmHg、HR 92次/分，BMI 20.5kg/m2，空腹血糖5.3mmol/L， 血脂：血LDL-C 160 mg/dL (4.1mmol/L), TG 260 mg/dL (2.0mmol/L), HDL-C 45 mg/dL (1.16mmol/L)。 ; 诊断： 高血压3级（中危患者） 血脂异常（中危患者）， 混合型 ?;调整治疗： 阿司匹林100 mg Qd， 血脂康 0.6 Bid， 氨氯地平 5mg Qd， 比索洛尔（康忻）2.5mg Qd。 4周后，血压150/60mmHg ，HR 72次/分；血脂：血LDL-C120mg/dL (3.1 mmol/L), TG150 mg/dL (1. 7mmol/L), HDL-C 50 mg/dL (1.29mmol/L)。 ;病例分析与点评;病例分析与点评;病例分析与点评;病例分析与点评;病例分析与点评; 避免误区 及合理用药的 几点启示 ;（1）识别并避免“用药配伍不当，治疗效率低下”的误区： ;（1）识别并避免“用药配伍不当，治疗效率低下”的误区：;（1）识别并避免“用药配伍不当，治疗效率低下”的误区：;（1）识别并避免“用药配伍不当，治疗效率低下”的误区：;（2）合理用药的几点启示：科学评估、危险分层、个性化用药、提高疗效;（2）合理用药的几点启示：科学评估、危险分层、个性化用药、提高疗效;（2）合理用药的几点启示：科学评估、危险分层、个性化用药、提高疗效;（2）合理用药的几点启示：科学评估、危险分层、个性化用药、提高疗效;（2）合理用药的几点启示：科学评估、危险分层、个性化用药、提高疗效;（2）合理用药的几点启示：科学评估、危险分层、个性化用药、提高疗效;（2）合理用药的几点启示：科学评估、危险分层、个性化用药、提高疗效;（2）合理用药的几点启示：科学评估、危险分层、个性化用药、提