40例老年患者结直肠癌合并糖尿病的治疗体会.pdfVIP

现代医药卫生20o8年24卷第5期 40例老年患者结直肠癌合并糖尿病的治疗体会 唐小兵，蒋 武，罗洪波 (安岳县人民医院，四川 安岳642350) 【摘要】目的：探讨老年人结直肠癌围手术期合并糖尿病的外科治疗。方法：回顾性分析2000年1月~2006年l2月收治的的40例老 年人结直肠癌合并糖尿病患者的临床资料。结果：40例患者均在密切监测空腹血糖和尿糖的同时服药至术前，行择期手术，无手术 死亡。术后共发生各类并发症24例次，无吻合口瘘和酮症酸中毒等严重并发症。所有患者均安全度过围手术期。结论：对于结直肠 癌合并糖尿病的老年患者，围手术期严格控制血糖和尿糖，是非常必要的。 【关键词】老年；糖尿病；结直肠癌；围手术期 文章编号：l0o9—55l9(20o8)o5一O692一o2 中图分类号：R73 文献标识码：A 糖尿病被认为是外科手术的危险因素之一．可增加腹部外 例，均在更换强有力抗生素治疗后痊愈。无吻合口瘘和酮症酸 科手术后的并发症和死亡率f”。我院自200o年1月~2006年l2月， 中毒发生。经术后治疗均逐渐过渡到术前血糖控制的水平，能 有40例老年结直肠癌合并糖尿病患者在本科行肿瘤手术切除， 够尽早进食，尽快恢复。 现对其资料分析如下。 3 讨论 1 资料与方法 糖尿病是外科手术患者的一个危险因素，对老年患者尤其 1．1 一般资料：本组40例中，男26例，女l4例，年龄65—84岁，平 如此．这一点已越来越多为外科医生所认识121。糖尿病患者由于 均74-3岁。肿瘤位于右半结肠区9例，左半结肠区l2例，直肠l9 糖原储存不足。高血糖等易产生酮症酸中毒、组织愈合不良、感 例，DukesA期4例，B期l4例，C期2l例，D期l例。全部病例均为2 染、心血管等意外等严重并发症，给外科治疗带来严重的危险 型糖尿病患者，术前空腹血糖均大于6．20 mmol／L。且其中lO例 性。近年来老年人结直肠癌合并糖尿病的患者日渐增多，为了 入院前无糖尿病史及任何糖尿病症状，入院后术前检查发现血 能最大限度的减少手术危险性和术后并发症的发生，患者的术 糖增高．确诊糖尿病。 前准备就显得尤为重要。对老年患者的内科情况，如营养状况， 1．2 手术方法：均行择期手术。右半结肠切除术9例，左半结肠 血糖水平以及可能存在的并发症如冠心病、高血压病、神经病 切除术l2例，Dixon l1例，Miles 6例。局部切除2例。对距肛I-J5 cm 变、肾脏病等做全面了解，针对老年糖尿病患者的特点在围手 以上的直肠肿瘤运用双吻合器尽量行保肛手术。5 em以下则以 术期除一般治疗外。主要以控制血糖、防止发生酮症和低血糖 Miles手术为主，Miles手术后的会阴部伤口均采用一期缝合并 及代谢紊乱为主要措施。一般认为当糖尿病未控制时，发生手 放置引流管。 术后并发症和手术死亡率明显增加。应充分考虑老年糖尿病患 1．3 围手术期处理：(1)术前：患者入院后，常规行生化等检 者行外科手术时所生的不利因素。合并心脏血管病变者病情更 查，术前空腹血糖均控制低于8．5mol／L。尿酮(一)。如患者入院前 复杂，处理更为困难。持续高血糖可造成肉芽组织生长缓慢，切 用口服降糖药控制血糖并控制良好者，在密切监测空腹血糖和 口愈合不良。也可发生水与电解质紊乱、酸中毒、低血钾。本组 尿糖的同时服药至术前；如血糖控制不好，则于术前l周改用速 40例在行外科手术期间由于病情估计充分，适时测血糖，合理 效胰岛素治疗。补充肠内营养及肠道准备。水、电解质、酸碱平 调配胰岛素用量，选择强有效抗生素抗感染，使患者在手术重 衡失调者应纠正。术前都应用足量强效的广谱抗生素，术前3O 创后通都能平稳度过围手术期。对于术前血糖应控制在什么