48例住院婴儿误吸乳汁引起窒息的原因分析与对策.pdfVIP

· 114· 中国实用医药2008年3月第3卷第7期 China Prac Ned，Mar 2008，Vo1．3，No．7 子宫肌壁间妊娠破裂1例 叶望莲 患者女，26岁，孕 3产0。因停经3个月，下腹痛4 h，于 子宫肌壁间妊娠是指受精卵在子宫肌层内着床生长发 2007年8年15日来院就诊。患者平素月经规律，停经 60 d 育，四周被肌层组织包裹，与子宫腔及输卵管腔均不相通，是 偶有少许阴道出血，停经74 d行B超检查胎儿生长与孕周相 一 种罕见的异位妊娠。受精卵着床于子宫肌层的机制，目前 符。2003年6月及2005年1月各行人工流产一次。4 h前， 尚不清楚，推测可能是受精卵自内膜植入子宫肌壁间，也可能 无明显诱因突然感觉下腹撕裂样疼痛，并呈持续性，急来我院 是自浆膜面植入肌层。后者可能是盆腹腔的炎性反应或子宫 就诊。查血压90／60 mm Hg，脉搏90次／min，贫血貌，全腹肌 浆膜炎性反应，致使部分子宫浆膜破坏形成缺损，受精卵游离 紧张(+)、压痛(+)、反跳痛(+)、移动性浊音(-)。耻骨联 出输卵管后，游于盆腔从子宫浆膜缺损处植入子宫肌层内，前 合上方可闻及胎心音。B超检查提示：腹腔内大量游离液，子 者可能是宫腔操作造成子宫内膜损伤植入缺层。近年报道个 宫增大11．5×7．2×5．6 em，子宫回声杂乱，可见网络状不均 案中，病灶绝大多数于子宫底及后壁并几乎都有官腔操作史。 质回声，官腔底部可见增强的蜕膜样组织回声，紧贴子宫左侧 临床表现基本同输卵管妊娠，表现为停经，不规则阴道出血， 壁，可见胎儿羊膜腔，周围未见子宫组织。在行 B超过程中， 人绒毛膜促性腺激素(HCG)升高。但当着床部位不适合孕 出现休克症状，故拟诊输卵管间质部妊娠破裂待排，失血性休 卵发育形成枯萎卵时，HCG可能轻高升高或正常。若孕卵在 克，急诊人院。人院后，在腰麻硬膜外联合阻滞下行剖腹探查 宫壁中存活，子宫增大与孕周相符，发生破裂往往在妊娠中 术。术中见：子宫增大如孕 12周，呈均匀增大。子宫底偏左 期。孕卵自浆膜面植入肌层时早期行人工流产可造成刮宫失 侧可见一3×3 em的破口，似火山口样，表面见绒毛组织嵌于 败，自黏膜面植入子宫肌层者则行人工流产时发生大量出血。 破口处，破口距左侧输卵管约2 em，双侧附件未见异常。自 子宫肌壁间妊娠一般很难在术前诊断，绝大多数患者需经剖 腹腔游离液中取出胎囊约 10×7×6 em，内可见胎儿长约7 腹探查及术中标本肉眼所见及病检确定。 em。清理病灶组织后，发现子宫破口与子宫腔及双侧输卵管 子宫肌壁间妊娠绝大多数通过手术治疗，包括子宫肌壁 均不相通，行子宫修补术。术中共清理积血及血块1 800 ml。 间妊娠破裂及妊娠物形成包裹机化等情况。手术以清除妊娠 术后送病检、病理报告示：零乱子宫肌壁组织，退变绒毛，蜕膜、 物修补子宫为原则，对子宫破损严重时，无生育要求可酌情行 血块。术后诊断：子宫肌壁间妊娠破裂。 子宫次全切除术或全子宫切除术。对于子宫肌壁间妊娠未破 讨论 胚胎已死亡的患者，可以应用中药及甲氨蝶呤保守治疗。 作者单位：431621湖北省汉川市人民医院 · 临床护理 · 48例住院婴儿误吸乳汁引起窒息的 原因分析与对策 申小梅 【摘要】 目的 通过探讨48例婴儿误吸乳汁引起窒息的原因分析，达到对婴儿安全、有效地哺乳， 提高婴儿的生存质量。方法 回顾性抽查病例与现场相结合方法，自制量表对婴儿误吸乳汁引起窒息 发生的类型及母乳喂养方法进行统计。结果 与婴儿消化呼吸系统发育不完善、患病后吸吮吞咽功能 下降及母乳喂养方法不当有关。结论 强化母乳喂养知识的宣教，指导母亲对患病后婴儿的正确哺乳 方式，提高母亲护理婴儿的技巧是医护人员一项不可忽视的工作。 【关键词】 婴儿；母乳喂养；窒息；对策 婴儿身体正处于生长发育阶段，消化、呼吸系统又有其自 1．1 资料 调查我院2005年