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血液成分及成分输血 2014年 遵义市中医院检验科 （一）血液成分或成分血 目前供应的血液成分有： （1）全血 （2）红细胞悬液 （3）浓缩红细胞 （4）滤白红细胞悬液 （5）洗涤红细胞 （6）辐照红细胞 （7）普通冰冻血浆（8）新鲜冰冻血浆（9）血小板（浓缩血小板、单采血小板）（10）冷沉淀（11）其它：代浆血、胶体液、晶体液、冰冻红细胞、年青红细胞等。 （二）成分输血的注意事项 在严重创伤和大手术中，输血是一种常用的治疗措施。输血所产生的严重并发症虽不多，但在世界各地报道因输血相关并发症所引发的死亡率仍可高达0.5% ~ 1.0%。为有效地降低输血感染等风险，减少了血液的浪费。成分输血和围术期血液稀释技术得到临床医师广泛的认可。 注意事项： 1. 红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞。贫血及血容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响是不一样的。失血达总容量的30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体晶体液或胶体液(有右旋糖酐，羟乙基淀粉注射液（706代血浆），晶体的0.9%氯化钠（生理盐水），5%葡萄糖生晶体溶液)就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血的目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。 2. 无器官器质性病变的健康成年患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.25(血红蛋白＞80g/L)的贫血不会影响组织氧合。急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输 出量的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，老人、小儿、缺血性心脏病患者以及心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度＞100g/L，以保证足够的氧输送。 3. (1)手术患者在血小板＞60×109/L时，一般不会发生出血增多。 (2)血小板功能低下(如继发于术前阿司匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要。 (3)评估：手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力以及影响血小板功能的相关因素(如体外循环、肾衰、严重肝病用药)等，都是决定是否输血小板的指征。 （4）分娩妇女血小板可能会低于50×109/L(妊娠性血小板减少)而不一定输血小板。 （5）因输血小板后的峰值决定其效果，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。 4. 只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有1/3自体成分(包括凝血因子)保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用，必须达到10~15ml/Kg才能有效 细胞成分的功能： 红细胞，它的机能是运送氧气到身体各部，并将代谢产生的二氧化碳送到肺部随呼气而排出体外； 白细胞，它能帮助人体抵御细菌、病毒和其他异物的侵袭，是保护人体健康的卫士 血小板，当人体出血时，它可以发挥凝血和止血的作用。 血浆中的90%是水，其余为蛋白质、钠、钾、激素、酶等人体新陈代谢所需要的物质，维持人体正常生命活动。 作用和寿命： 红细胞-携带氧的“运输兵”红细胞是血细胞中最多的细胞，内含血红蛋白，它能把人体从肺部吸入的氧气结合后，通过循环再释放给各组织，因此被称为携带氧气的“运输兵”。平均寿命为120天，每天均有细胞衰老、死亡、也就是说，每天约有20亿个红细胞死亡。 白细胞—人体健康的“卫士”，白细胞能吞噬进入人体的细菌和病毒以及代谢产生的对人体有害的“异物”，白细胞还有免疫功能。 白细胞的平均寿命很短，约7-14天。 血小板—凝血的“功臣”尽管血液凝固是一个相当复杂的过程，但不可否认血小板在血液凝固中发挥的作用。因此，血小板被称为凝血的“功臣”。 血小板的平均寿命约为7-9天 正常情况下每人每天有40毫升的血细胞衰老死亡，同时也有相应数量的血细胞新生。 但在离体的血液中血细胞衰老死亡的速度快，同时并没有相应的血细胞新生，因此在血液制品中存在大量的死亡的白细胞、红细胞、血小板及相应的成分，其中死亡的白细胞最易发生免疫相关反应，导致输血不良反应的发生。如发热、高钾血症、血小板抗体的产生致血小板输注无效。 血液成分的输注、适应症、注意事项： 全血 全血指血液的全部成分，包括血细胞及血浆中各种成分。将血液采入含有抗凝剂或保存液的容器中，不作任何加工，即为全血。 我国将200ml全血定为1U(单位)。由于献血员个体差异、贮存时间长短的不同，每个“单位”全血内各种成分的含量差别存在一个“许可”的范围。全血性质主要取决于抗凝剂或保存液的种类以及贮存时间长短。随着贮存时间的延长，血液中的一些有效成分(2，3-DPG、ATP、白细胞、血小板、凝血因子等)含量减少， 功能逐渐丧失，而一些有害成分 (血氨、游离血红蛋白、血钾等)将逐渐增加，其变化速度与抗凝剂或保存液