创伤的早期急救流程-宜昌第二人民医院.ppt

创伤的早期急救流程 宜昌市第二人民医院急诊科 徐内卫 概 论 主要教学内容 通讯指挥系统 医 院 急 救 创伤的院前急救 创伤急救 主要内容 院前评分和分拣 创伤基本生命支持 创伤评分 批量伤员分拣方法 创伤基本生命支持 现场心肺复苏 止 血 指压法 加压包扎止血法 填塞止血法 止血带法 包扎法（1） 包扎法（2） 绷带包扎法（1） 绷带包扎法（2） 三角巾包扎法（1） 三角巾包扎法（2） 固定术（1） 固定术（2） 3．固定材料 ① 夹 板 ② 敷 料 ③ 颈托、颈围或器具 ④ 就地取材，如木棒、树枝 固定术（3） 4．固定方法 固定术（4） 固定术（5） 固定术（6） 搬 运 徒手搬运方法（1） 徒手搬运方法（2） 徒手搬运方法（3） 5．器械搬运及各部位损伤搬运法 一、多发伤急救 多发伤 多发伤 多发伤 多发伤急救 多发伤的特点 要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括： 1．生命支持 2．急救 3．进一步处理 多发伤患者在得到初步的复苏和生命支持后，生命体征相对趋于平稳，可行进一步的检查，并根据检查结果进行相应的处理 4．营养支持 5．防止感染 6．多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗 概 述 临床特征及诊断 救治原则 扶行法 1 背负法 2 拖行法 3 轿杠式 4 双人拉车式 5 器械搬运 凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合 下列伤情一条以上者可诊断为多发伤 （一）多发伤的定义 1 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颌面部骨折 2 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤 3 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔、心脏、大血管和气管破裂 4 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿 5 泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂 6 复杂性骨盆骨折(或伴休克) 7 脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折 8 上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断 9 下肢长管状骨骨折，下肢离断 10 四肢广泛皮肤撕脱伤 伤情重、变化快 损伤机制复杂 生理紊乱严重 诊断困难， 易漏诊、误诊 并发症 处理顺序与 原则的矛盾 多发伤 简要询问病史，了解伤情 1 监测生命体征，判断有无致命伤 2 按照“CRASH PLAN”顺序检查 3 必要的辅助检查 4 临床特征及诊断 呼吸道管理 1 心肺脑复苏 2 抗休克治疗 3 救治原则（1） 1 以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液以降低颅压，然后再进行各项检查 2 以失血为主的患者，如实质性脏器破裂、血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快速输液 3 将各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从全局的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来 救治原则（2） 救治原则（3） 1 颅脑伴有其他脏器损伤：根据各器官挫伤轻重程度，按照先重后轻的原则进行处理 2 胸腹联合伤：同台分组行剖胸及剖腹探查术。多数情况下可先作胸腔闭式引流,再行剖腹探查术 救治原则（4） * * 创 伤 创伤急救 是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍 是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求 院前急救 医院急救 后续专科治疗 创伤急救医疗体系 一、通讯指挥系统 二、急救网点 三、医院急救 实施统一指挥，互相协调的功能 初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院 高级创伤生命支持，及确定性手术治疗 1．昏迷评分 2．呼吸频率 3．呼吸困难 5.毛细血管充盈 4．收缩血压 上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低 GSC评分 14～15为5分 11～13为4分 8～10为3分 5～7为2分 3～4为1分 20～24为4分 25～35为3分 ＞35为2分 ＜10为1分 无为0分 无为1分 有为0分 ＞90mmHg为4分 70～89mmHg为3分 50～69mmHg为2分 0～49mmHg为1分 无脉搏为0分 正常为2分 延迟2秒以上为1分 无为0分 危重伤 重伤 伤员分拣