急性缺血性卒中血管内治疗中国指引2015.pdfVIP

590 Chin J Stroke, Jul 2015, Vol 10, No.7 ·指南与共识· 急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015 中国卒中学会，中国卒中学会神经介入分会，中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组 【关键词】 缺血性卒中，急性；血管内治疗；动脉溶栓；机械取栓 【DOI】 10.3969/j.issn.1673-5765.2015.07.011 课题支持 引 言 预防与控制专业委员会介入学组2014年发表的 十二五国家科技支撑计 划“脑血管病急性期诊疗 卒中是导致人类致残和致死的主要病 《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识》 技术规范化应用和医疗 因之一，急性缺血性卒中（acute ischemic [14] ，中国卒中学会组织国内本领域专家通过查 质量评价与持续改进技 术研究”（2011BAI08B02） stroke，AIS）约占全部卒中的80%。AIS治 阅文献、反复征求建议并讨论，形成了本指南， 国家神经系统疾病临床 疗的关键在于尽早开通阻塞血管、挽救缺血 旨在总结目前有关AIS的血管内治疗的最新研 研究中心脑肿瘤和脑 血管病临床诊疗关键技 半暗带。目前，被证实有效的AIS早期再通的 究证据，提出适合我国对AIS临床可参考的标 术的研发、应用和推广 治疗方法是静脉注射重组组织型纤溶酶原 准及管理方法。建议临床医生在参照本指南内 （2013BAI09B03） 通信作者单位 激活剂（recombinant tissue plasminogen 容的基础上，结合具体情况对AIS患者采取有 1100050 北京 首都医科大学附属北京 activator，rt-PA）溶栓[1-3] 。最新发表的9大溶 针对性的个体化治疗管理策略。 天坛医院介入神经病学 栓随机对照研究的汇总分析进一步证实缺血 科，国家神经疾病临床 医学研究中心 性卒中发病4.5 h内静脉注射rt-PA溶栓获益， 1 血管内治疗AIS的循证医学证据 2首都医科大学附属北京 [4] 而且时间越早，获益越多 。但由于静脉溶栓 1.1 动脉内溶栓治疗AIS AIS动脉溶栓的 天坛医院神经病学中心， 国家神经系统疾病临床 具有严格的时间窗限制，能够通过其获益的患 证据主要来自于2个试验，AIS动脉内治疗 医学研究中心，北京脑 重大疾病研究院脑卒中 者不到3%，同时其治疗效果依然有巨大的优 的急性脑栓塞Prolyse溶栓试验（Prolyse 研究所，脑血管病转化 化空间：与对照组相比，静脉溶栓后3～6个月 in Acute Cerebral Thromboembolism 医学北京市重点实验室 通信作者 死亡率未明显降低，仍高达17.9%，且2/3的患 Ⅱ，PROACT-Ⅱ）和大脑中动脉（middle 缪中荣1 [4] 者依然遗留有不同程度的残疾 ，尤其对合并 cerebral artery，MCA）栓塞局部纤溶干预 zhongrongm@163.com 王拥军2 有大血管闭塞或病情较重的患者效果不佳，其 试验（Middle Cerebral Artery Embolism y o n g j u n w a n g 1 9 6 2 @ [5] 再通率低（13%～18%） 。因此，国内外学者一 Loca