平衡功能障碍、先天or后天.PDFVIP

平衡功能障礙、先天or後天？ 黃小姐 27 歲 ，2015-2-25 來門診，主訴近六個月來有反覆發作的頭暈 (dizziness)去年八月跟朋友去宜蘭玩，路過雪隧時突然發生大暈眩的症狀，發 病前曾有數日睡眠不佳的狀況，今年一月廿八日至二月五日因經常頭暈住進台安 醫院治療檢查， MRI及 CT檢查都正常，並未查出具體異常現象，曽赴神經內科 就診，疑似有密閉空間症候群。病人無高血壓糖尿病，偶有頭疼及耳悶脹感，有 心臓二尖瓣脫垂病史，曾在院外服用過suzin的藥物，但感覺很不舒服， Rumberg test，沒有搖晃現象，聽力檢查正常，溫差試驗顯示兩側平衡功能低下，total eye speed 30 degree°/sec ，先給予trental2#bid ， 2015-3-10回診，主訴服用藥物後會頭痛。 2015-3-4在台大也安排溫差試 騐，沒有報告可以參考，據病人敘述左邊灌水較暈，右邊不暈， 2015-5-6門診 再次施行溫差試驗兩側正常， total eye speed100degree°/sec ，檢查時兩側灌 風都很暈，䫘示兩側平行平衡功能部有進歩，特別是右側，病人自述這兩週以來， 已無頭暈現象。 Comment 這個病人二月三月分別在本院及台大做的溫差試驗都題示右側前庭功能低 下比較可以推論的是在去年八月過宜蘭雪隧時發生右側前庭神經炎導致右側平 衡功能受損 ，密閉空間症候群，也可能是加重症狀的原因之一，問題是左側前庭 發生了什麽事？二月在本院施行的溫差試驗 証實左側前庭功能不佳，是先天還， 是後天 ? ，若是先天平衡功能不佳比較好解釋，當右側發生平衡神經炎，導致兩 側平衡功能低下，常常發生頭暈可而以解釋的通 ，但根據三月在台大以及五月在 本院的溫差試驗，左側平衡功能有回升的情形，右側幾乎完全正常，這應不是先 天性功能異常的表現同時發生兩側平衡神經炎的情況非常少， ，病人從沒有噪音， 耳毒性藥物的曝露史，如何解釋非常傷神?慶幸的是右側平衡功能 恢復的非常好， 兩週以來頭暈的現象已消失。根據 Dr.Strapp曾報告過前庭神經炎發生後，前庭 功能受損的可能性、程度，以及隨著時間推移前庭 功能恢復的比例如下表 。Case 38編碼 ECBEBIEE 。 Caloric時間\ 發作當下 1月後 6月後 1 年後 no response 67% 38% 25% 12% diminished response 31% 41% 47% 46% normal response 2% 21% 28% 42% 文整理/ 蕭安穗主任