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第二章慢性肾脏病一矿物质和骨异常的诊断 CKD—MBD的诊断依据主要包括实验室生化 者的大型前瞻性队列研究。该研究发现，新透析 指标(血清钙、磷、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶活 患者开始透析时血钙和血磷浓度分别为9．35 mg／dl 性、25一羟维生素D[25(OH)D]等)的异常、骨骼的和5．23 mg／dl，替代治疗6个月后的平均血钙和血 异常和血管或其他软组织钙化的评估等。 磷浓度分别上升到9．50 mg／dl和5．43mg／dl[剐。 DOPPS研究给出了透析患者最为全面和综合性 第一节生化指标的监测 的血清校正钙、磷、iPTH水平调查结果口】。我国单 中心流行病学调查也发现透析患者血清钙、磷、 iPTH等指标达标率不高哺。91。 CKD—MBD相关的生化指标异常在CKD患者 中很常见，往往是CKD．MBD诊断的首要标志和 最近有研究发现，血清ALP升高可能是CKD 治疗的主要依据。 5D期患者死亡风险增加的独立危险因素110-11]。 058例血透 一、生化指标的监测时机 患者的调查中发现，iPTH、磷等指标与患者死亡 率呈U一形或J一形相关，而血清ALP水平与患者死 对于成人慢性肾脏病(CKD)患者。推荐从 CKD 3期开始监测血清钙、磷、全段甲状旁腺激素 73960例透析患者的研究得出相似的结论。 (iPTH)及碱性磷酸酶(AIJP)活性的水平。并建议 检测25(OH)D水平。 指标。据最近的统计，上海42．6％的医院已开展 依据 CKD患者常伴有血清钙、磷、PTH、维生素D 等代谢异常，但这些异常指标的出现时间、程度 关114-16】。 和变化幅度个体差异很大，诊断CKD—MBD依赖 于一个或多个上述生化指标。 二、生化指标的监测频率 指导CKD．MBD诊断的最佳数据是基于人群 对于CKD3—5D期患者。可以根据血清钙、 的流行病学调查结果，但目前大部分数据来源于 磷、碱性磷酸酶、全段甲状旁腺激素(iPTH)和25 透析患者资料库。这些数据表明CKD5D期患者 (OH)D水平是否异常及其严重程度，结合CKD进 有明显的生化指标异常。但现阶段尚缺乏健康 展速度来决定监测频率。建议合理的监测频率 人群和非透析CKD患者的相关数据。 如下。见表3。 1．CKD CKD 3期患者：建议每隔6一12个月检测 3—5期：Levin等121对北美1800例CKD患 血清钙、磷、碱性磷酸酶；根据iPTH基线水平和 者的血清钙、磷和iPTH指标的横断面调查(评估 早期肾脏疾病研究)发现，血清钙、磷数值在 CKD进展情况决定iPTH的检查间隔时间。 2．CKD eGFR40