Colles骨折中医治疗与康复规范的临床研究论文.docVIP

Colles骨折中医治疗与康复规范的临床研究毕业论文 目 录 引 言 1 临床研究 2 1 资料与方法 2 1.1 研究对象 2 1.2 诊断标准 2 1.3 病例选择标准 2 1.4 病例分组 3 1.5 治疗方法 4 1.6 观察指标 6 1.7 意外情况的处理 7 1.8 不良事件严重程度判定标准及处理 7 1.9 统计学处理 7 2 治疗结果 7 2.1 对照组 7 2.2 治疗组 7 2.3 两组比较 8 讨 论 11 1 腕关节的局部解剖 11 1.1 骨性结构 11 1.2 韧带 11 1.3 血管 12 1.4 神经 13 2 受伤机制 13 3 症状体征及诊断 13 3.1 症状体征 13 3.2 诊断 14 3 治疗方法 143.1 整复方法 14 3.2 固定器材 14 3.3 固定方法 15 3.4 功能锻炼 15 4 治疗结果及分析 15 5 小夹板固定治疗Colles骨折的注意事项 16 结 语 17 参考文献 18 综 述 19 附 录 28 致 谢 34  引 言 桡骨远端骨折在骨科急诊中极为常见，发病率较高，是极为常见的一种损伤，此类骨折系指桡骨远端距离关节面3cm内的骨折[1]。其中伸直型即Colles骨折最为常见，约占所有骨折的6.7%～11%，多发生于中年及老年，女性多于男性。最早由Abraha-m Colles于1814年加以详细描述，此后约定俗成即称此类骨折为Colles骨折，而沿用至今[2]。此骨折系指骨折远端向背侧移位者而言，多为间接暴力致伤。跌倒时，前臂旋前，腕关节呈背伸位，手掌先着地，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨远端而发生骨折。暴力轻时，骨折端嵌插而无明显移位；暴力较大时，则腕关节正常解剖关系发生改变，骨折远端向桡侧和背侧移位，桡骨远端关节面改向背侧倾斜或成为负角，向尺侧倾斜减少或完全消失，甚至向桡侧倾斜而成为负角。严重移位时，骨折断端可有重叠移位，腕及手部形成“餐叉样”畸形。老年患者常为粉碎性骨折，粉碎骨折可累及关节，或合并下桡尺关节韧带断裂，下桡尺关节脱位、分离，或造成尺骨茎突撕脱。此骨折如果治疗不当，往往会造成明显的后遗症，如骨折畸形愈合、桡腕关节不稳定、慢性疼痛、腕手部功能障碍甚至关节畸形，明显影响患者生活质量。 对于本病的治疗，祖国医学里早在明代·朱橚 图1 两组患者性别分布情况比较 由表1、图1可见：两组性别分布经χ2检验，χ2=0.44，P=0.5070.05，无明显差异，具有可比性。 表2 两组患者年龄分布情况比较 组别 18～29 30～39 40～49 50～59 60～70 年龄 最小 最大 ±ｓ 治疗组 3 2 3 4 8 18 70 51.1±1.62 对照组 2 3 3 6 6 20 70 50.7±1.35 图2 两组患者年龄分布情况比较 由表2、图2可见：两组年龄经t检验，P=0.9330.05，无明显差异，具有可比性。 1.5 治疗方法 1.5.1 治疗组 采用手法整复小夹板外固定 1.5.1.1 固定器材 普通竹夹板4块，棉垫1块、绷带2个；塑型竹夹板1付。塑型竹夹板由普通竹夹板烤制而成，分为掌侧板、背侧板、尺侧板、桡侧板；掌侧板长22cm、宽4.6cm、厚3mm,中远1/3交界处向掌侧屈曲15度；背侧板长22cm、宽4.6cm、厚3mm,中远1/3交界处向掌侧屈曲15度；尺侧板长22cm、宽2.8cm、厚1mm，中远1/3交界处向尺侧屈曲15度；桡侧板长22cm、宽2.8cm、厚1mm。以上夹板最远端稍弯曲，使其离开皮肤，避免压迫皮肤。 1.5.1.2 整复方法 一般采用两人复位法；如骨折断端重叠或嵌插严重，可采用三人复位法。 1.5.1.2.1 两人复位法 患者平卧或取坐位，在血肿内注射1%利多卡因麻醉成功后，肩外展40～50度，肘关节伸直，前臂旋前位，一助手握住伤肢肱骨髁部，术者两手拇指并列置于骨折远端背侧，其他四指置于腕掌部，扣紧大小鱼际肌，两人沿原来移位方向持续牵引3～4分钟，矫正重叠移位和旋转移位后，术者一手拇指上移至骨折近端尺侧，另一手拇指移向远端桡侧，两指对向推挤，矫正桡侧移位，然后双手拇指移向骨折远端背侧，用力向掌侧按压，其余四指上移到骨折近端掌侧，以示指为力点向背侧端提，同时极度屈腕和尺偏，用手触摸骨折断端，畸形消失即可复位。 1.5.1.2.2 三人复位法 患者取仰卧位或坐位，在血肿内注射1%利多卡因麻醉成功后,肩外展90度，伸肘前臂呈中立位，一助手握伤肢肘部，另一助手两手分别握拇指与四指，对抗牵引3～5分钟，待断端嵌插解除后，术者一手握住前臂中远1/3向桡侧推挤，另一手握腕部向尺侧推挤，术者向尺侧推按骨