特殊人群高血压治疗.pptxVIP

高血压特殊人群治疗;;1.老年性高血压;诊断;发病机理;;;治疗;;用药;2.高血压合并心力衰竭;;合理用药;1)血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）?? 既能降压又能有效地减少高血压患者左室肥厚的发生，逆转已经发生的左室肥厚，改善心脏收缩和舒张功能，目前认为是治疗高血压伴心衰的首选药物，且需长期应用，除非有禁忌症或不能耐受。常用的有依那普利（依那林）、苯那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙诺）、培哚普利（雅施达）等。应用时要注意防止突然过度地降低血压，并密切注意电解质平衡及排尿量，尤其是尿量明显减少引起的高钾血症，另外，要根据肾功能不全的程度调整剂量。用药（血肌酐<3mg/ml或265umol安全） 2)血管紧张素受体拮抗剂（ARB）? ?最近推荐应用的一类抗高血压药，可逆转心室重构，改善心功能。但目前ARB仍主要用于因咳嗽或血管性水肿而不能应用ACEI者。常用的有氯沙坦（科索亚）、缬沙坦（代文）和厄贝沙坦（安博维）等。?;3)β受体阻滞剂?? 适用于病情稳定、已无液体潴留的全部心衰患者。可纠正交感神经支配不均引起的室壁局部异常运动，恢复舒缩协调性，改善心肌充盈与顺应性，抑制交感神经介导血管收缩、肾素-血管紧张素-醛固酮释放和继发效应，降低心肌耗氧，减少细胞外重塑及心肌纤维化。对于合并冠心病的患者还可降低心肌耗氧，控制心绞痛发作。常用的有美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（博苏、康忻）以及α、β受体阻滞药卡维地洛（达利全、金络）等。β 受体阻滞剂治疗心衰要达到目标剂量或最大可耐受剂量。目标剂量是在既往临床试验中采用， 并证实有效的剂量。起始剂量宜小，每隔 2 ～ 4 周剂量递增1 次，滴定的剂量及过程需个体化。静息心率是评估心脏 β 受体有效阻滞的指标之一，通常心率降至 55 ～60 次 /分的剂量为 β 受体阻滞剂应用的目标剂量或最大可耐受剂量。伴二度及以上房室传导阻滞、 活动性哮喘和反应性呼吸道疾病患者禁用.;4)利尿剂?? 可轻度降压，是心衰标准治疗中必不可少的部分，目的是控制心衰患者的液体潴留，减轻心脏负担，并保证ACEI、β-受体阻滞剂的疗效及减少其???良反应。有液体潴留证据的所有心衰患者均应给予利尿剂( Ⅰ类，C 级) 。一般用氢氯噻嗪（双氢克尿噻），心衰加重有体液潴留时可选袢利尿剂如速尿，而螺内酯（安体舒通）利尿作用较轻，因可改善心室重构，常与ACEI联合应用于重度心衰患者，可降低死亡率和病残率。醛固酮受体拮抗剂适证:LVEF≤35%、 NYHAⅡ～Ⅳ级的患者; 已使用 ACEI( 或 AＲB) 和 β 受体阻滞剂治疗，仍持续有症状的患者(Ⅰ 类，A 级) ; AMI 后、 LVEF≤40% ，有心衰症状或既往有糖尿病史者(Ⅰ 类，B 级) 。 ? ;3.高血压合并糖尿病;治疗;;; 谢谢聆听;