(万志超)中医治疗在脓毒症脓毒性休克中的运用课件.ppt

（1）全身情况：发热（》38.3℃）或低体温（《36℃）；心率增快（》90次/分）或》年龄正常值之上2标准差；呼吸增快（》30次/分）；意识改变；明显水肿或液体正平衡》20 ml/kg，持续时间超过24h；高血糖症（血糖》7.7mmol/L）而无糖尿病史。 （2）炎症指标：白细胞增多（》12×109/L或白细胞减少（《4×109/L）或白细胞正常但不成熟细胞》10%；血浆C反应蛋白》正常值2个标准差；血浆降钙素原》正常值2个标准差。 （3）血流动力学指标：低血压（收缩压《90 mmHg，平均动脉压《70 mmHg或成人收缩压下降》40 mmHg，或低于年龄正常值之下2个标准差）；混合静脉血氧饱和度（SvO2）》70%；心脏指数（CI）》3.5 L/min/m2。 （4）器官功能障碍参数：氧合指数（PaO2/FiO2）《300；急性少尿（尿量《0.5 ml/kg/h）；肌酐增加≥44.2μmol/L；凝血功能异常（国际标准化比值》1.5或活化部分凝血活酶时间》60s）；肠麻痹：肠鸣音消失；血小板减少（《100×109/L）；高胆红素血症（总胆红素》70mmol/L）。 （5）组织灌注参数： 高乳酸血症（》3 mmol/L）；毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。 脓毒性休克 脓毒性休克： 其它原因不可解释的，以低血压为特征的急性循环衰竭状态，是严重脓毒症的一种特殊类型。包括： （1）收缩压《 90mmHg或收缩压较原基础值减少》 40mmHg至少1h，或依赖输液及药物维持血压，平均动脉压《 60mmHg； （2）毛细血管再充盈时间》 2s； （3）四肢厥冷或皮肤花斑； （4）高乳酸血症； （5）尿量减少。 临证时应根据证型的转化兼夹，灵活应用脓毒症的“四证四法”。例如在清肺热的同时配合清肠腑是临床常用方法；毒热证合并血瘀证时治疗也应清解与活血同用。 病例：患者女性，36岁，急性胰腺炎入院。腹痛明显，口干，咽干，舌红苔黄，脉数。 大黄牡丹汤加减泻腑通便，清热利湿。 大黄10G 芒硝15G 桃仁60G 牡丹皮60G 枳实10G 冬瓜子60G 2贴水煎服，一日二次。 大黄10G 芒硝15G 桃仁60G 牡丹皮60G 枳实10G 冬瓜子60G 附子10G 桂枝10G 3贴水煎服，一日二次。 一贴后大便解，腹痛减轻。 大黄牡丹汤组方能提高胰腺组织中超氧化物歧化酶活性水平，降低氧化物酶引起的脂质过氧化损伤和共价键结合性损伤，降低机体细胞受氧自由基攻击，有清除氧自由基的能力，对急性胰腺炎模型大鼠有治疗作用。 大黄牡丹汤可使脓毒症患者血清中的降钙素原和Ｃ－反应蛋白水平降低，治疗效果显著且无严重不良反应。 张延英,舒畅,蔡兴,吴建军,张艳霞,王茸,李存祥,康万荣,王荣. 大黄牡丹汤组方对急性胰腺炎模型大鼠炎症反应及氧化应激水平的影响[J]. 实验动物科学,2014,(5). 丁拥军,韦继政,许得泽,焦英杰,伍方红,刘羽雄. 大黄牡丹汤对脓毒症患者血清降钙素原和C-反应蛋白水平的影响[J]. 医学理论与实践,2014,(20). 脓毒症恢复期多表现为正虚邪恋或邪去正虚状态，表现为两大证候：①气虚阴伤：神疲乏力，五心烦热，腰膝酸软，低热，舌红瘦小少苔而干，脉虚细无力。方用生脉饮或六味地黄丸加减。②气虚阳伤：神疲乏力，腹胀纳呆，四末不温，舌淡而胖，苔白而润，脉虚无力。方用六君子汤合理中丸加减。 其他中医治疗方法 针刺清热：清泄营分之血热可取曲泽、中冲、少冲、血海等穴；清泄气分之高热可取大椎、曲池、商阳、内庭、关冲、十宣等穴；高热不退可给予三棱针大椎穴放血；神昏谵语者可加人中等穴；动风抽搐者加委中、行间等穴。手法宜用泻法。 其他中医治疗方法 针刺促进胃肠动力：针灸对于胃肠功能障碍有较好的疗效，取穴以足阳明胃经穴及足太阴脾经穴为主。 针刺抗炎，调节免疫：电针足三里穴 双侧足三里穴可降低脓毒症胃肠功能障碍患者的腹腔压力，改善胃液潴留，促进胃肠蠕动。 针刺能明显改善患者的结肠转运时间，调节多种胃肠激素水平，改善胃肠道微循环障碍，重建抗炎- 促炎细胞因子平衡，从而改善胃肠动力障碍。 王晶晶，孔祥照，张晓璇. 针刺足三里对脓毒症胃肠功能障碍患者腹内压的影响［J］. 中国中医急症，2012，21（11）：1834-1835. 郭徽，张荣荣，朱世峰，等. 针刺调控急性胰腺炎胃肠动力障碍的研究进展［J］. 针灸临床杂志， 2013，29（5）：88-90. 中医治疗在脓毒症/脓毒性休克中的运用 脓毒症是指明确或可疑的感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）。严重脓毒症是指脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足。脓毒性休克是指脓毒症伴其所致的低血压，虽经液体治疗仍无法逆转。 定义 “外感热病”、 “脱证”、“血证”、“暴喘”、