《金匮要略》大题课件.doc

《金匮要略讲义》 前言：《金匮要略》是东汉著名医学家张仲景著作《伤寒杂病论》的杂病部分，是我国最早一部诊治杂病的专书。金匮首创以病为纲，病证结合，辩证论治的杂病诊疗体系。其基本理论以整体观为指导思想，脏腑经络学说为核心。 1、脏腑经络先后病脉证（大题） 在杂病上治疗提出治疗和预防的原则性措施 （1）治未病 未病先防：【若人能养慎，不令邪风干忤经络】 有病早治：【适中经络，未流传脏腑，即医治之】 既病防变：【见肝之病，知肝传脾当先实脾】 （2）虚实异治、表里分缓急 【问曰，病有急当救表救里者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里，后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。】 （3）新久有先后 【夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。】 （4）攻邪当随其所得 【夫诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。】第三个原则 （5）根据饮食居处和五脏喜恶护理。 【师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。】 2、痉湿暍病 （1）痉： 【太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉】 【太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉】 ①表证 柔痉：栝楼桂枝汤【太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。】 欲作刚痉：葛根汤【太阳病，无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。】 ②里证 邪入阳明，热盛动风：大承气汤【痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤】 （2）湿： 【太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利大便反快，但当利其小便】 湿病是湿邪侵及肌肉、关节，以发热、身重、身体及骨节烦疼为主证的一种疾患。 【若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也】 ①表实证 表实证在头中寒湿：纳药在鼻中 （腹中和，无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈） 湿家身烦疼：麻黄加术汤【湿家，身烦疼，可与麻黄加朮汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。】 风湿在表：麻杏薏甘汤【病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名「风湿」。此病伤 于汗出当风，或久伤取冷所致也；可与麻黄杏仁薏苡甘草汤】 ②表虚证 风湿表虚证：防己黄芪汤【风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄耆汤主之】 ③表里阳虚 表阳虚：桂枝附子汤（伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而濇者，桂枝附子汤主之。） 里阳虚：白术附子汤（若大便坚，小便自利者，去桂枝加白朮汤主之） 表里阳气俱虚：甘草附子汤（风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧， 汗出，短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者甘草附子汤主之） （3）暍： 暑热偏重：白虎加人参汤【太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之】 暑邪夹湿：一物瓜蒂散（太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。） 3、百合狐惑阴阳毒病 （1）、百合：百合病者，百脉一宗，悉致其病也 特征：口苦、小便赤、脉微数 病机：心肺阴虚内热，百脉不合 正治：百合地黄汤【百合病，不经吐下发汗，病形如初者，百合地黄汤主之】 误汗吐下：百合知母汤、滑石代赭汤、百合鸡子黄汤 久变渴者：百合洗方、栝楼牡蛎散（百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之。百合病，渴不差者，用后方（栝蒌牡蛎散）主之。） 变发热：百合滑石散（百合病，变发热者，百合滑石散主之。） （2）、狐惑 狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。 内治：甘草泻心汤【蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之。】 赤小豆当归散【病者脉数无热，微烦，默默但欲卧，汗出；初得之三四日，目赤如 鸠眼；七八日，目四眦黑；若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主 之。】 外治（下部）：苦参汤洗、雄黄熏【蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。蚀于肛者，雄黄熏之】 （3）、阴阳毒 阳毒：升麻鳖甲汤【阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血，五日可 治，升麻鳖甲汤主之。】 阴毒：升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒（阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治， 七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。） 4、疟病（略） 5、中风历节病 （1）中风 邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪在于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。 （2）历节：由肝肾两脏先虚 风湿偏胜：桂枝芍药知母汤【诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，嗢嗢欲吐，桂枝芍药知母汤主之。】 寒湿偏胜：乌头汤【病