中医诊断学(辨证-概说、八纲).pptVIP

中医诊断学 辨 证 概说 （一）何谓辨证 1、概念 辨证是在中医学理论的指导下，对病人的临床资料进行分析、综合，对照各种证的概念，从而对疾病当前病理本质作出判断，并概括为具体证名过程。 2、理论基础 整体衡动观、对立统一观、阴阳五行学说、精气血津液学说、脏象经络学说、病因病机学说等，是进行辨证思维的理论基础。 3、辨证依据 通过四诊等各种诊察方法所获得的有关疾病的起因、病史资料、症状体征、社会及自然环境因素等临床资料，是进行辨证的依据。 （二）有关术语 1、症──即症状，是病人自觉感到的异常变化及医者通过四诊等诊察手段获得的形体上的异常特征，是疾病和证候的表现。 2、证──即证候，是疾病发生和演变过程某一阶段的本质的反映。它以某些相关的脉证，不同程度地揭示病因、病机、病位、病性、病势等，为论治提供依据。 3、疾病──是在病因作用和正虚邪凑的条件下，体内出现的具有一定发展规律的邪正交争、阴阳失调等演变过程，具体表现在若干特定的症状和各阶段相应的证候。 4、辨病──根据疾病的若干特定的症状等，对照各种病的概念与特征，从而确定疾病病名的诊断过程。 （三）证与病的关系 1、异病同证──不同的病，常常有相同的证。 2、同病异证──同一个病，在其不同阶段可以有不同的证。 3、病证结合──在临床上，必须既辨证，又辨证，辨病与辨证相结合，更能全面地正确地认识疾病的本质，从而为治则的确立和方药的运用提供依据，达到提高疗效的目的。 （四）辨证的方法 1、八纲辨证──各种辨证的纲领，是从各种辨证方法的个性中概括出来的共性，适应于临床各科的辨证。 2、气血阴阳辨证和脏腑辨证──主要应用于内伤杂病，关系密切，互为补充。 2、 六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证──主要应用于外感病辨证，属风寒类病用六经辨证，属温热类病用卫气营血辨证和三焦辨证。 第一节 八纲辨证 概念： 八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，是辨证论治的理论基础之一。它是通过四诊掌握辨证资料后，根据病位的浅深、病邪的性质、人体正气的强弱等，加以综合分析，归纳为八类证候，称为八纲辨证。 源流： 《内经》中早有论及，张仲景更具体地运用于伤寒与杂病的诊疗中，明代张景岳在《景岳全书·传忠录》中，对八纲作了全面论述，清代程钟龄又加以提倡。于是，八纲便成为诊断学中的重要组成部分。 内容： 阴阳辨证──疾病的类别； 表里辨证──病位的深浅； 寒热辨证──疾病的性质； 虚实辨证──邪正的盛衰。 内在联系： 相兼夹杂：表里同病、虚实夹杂、寒热错杂、阳中有阴、阴中有阳等。 转化：表邪入里、里邪透表、寒证转热、热证转寒、实证转虚、虚证转实、由阳入阴、由阴出阳、从阳转阴、从阴转阳等。 真假：寒热真假、虚实真假等。 一、表里辨证 表里是辨别疾病病位和病势趋向的两个纲领。人体皮毛、肌腠、经络在外属表；脏腑、气血阴阳、骨髓在内属里。病势由表入里，是病渐增重；由里出表是病渐减轻。 主要用于外感病，可以判断病情的轻重浅深及病理变化趋势。表证病轻而浅，里证病深而重；表邪入里为病进，里邪出表为病退。掌握疾病的轻重进退，就能取得治疗上的主动权，为解表与治里提供依据。 表证 概念： 表证是六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。多见于外感疾病的初期阶段，具有起病急、病程短的特点。 临床表现： 恶寒（或恶风）发热，头身疼痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽，舌苔薄白，脉浮。 辨证要点： 1、有感受外邪的病因，为外感病的初期阶段。 2、外邪袭表，卫气被郁，故以恶寒发热并见，苔薄白、脉浮为主症。伴有鼻塞流涕、咽喉痒痛、咳嗽等肺气失宣的症状。 里证 概念： 里证是指病位深入于内（脏腑、气血、骨髓）的一类证候。多见于外感病的中、后期阶段或内伤疾病。成因有：1、表邪内传入里，侵犯脏腑而成；2、外邪直接侵犯脏腑；3、七情刺激、饮食所伤、劳逸过度、房室劳伤等因素，损伤脏腑，引起功能失调，气血阴阳逆乱而致病。 临床表现： 里证病因复杂，病位广泛，症状繁多，常以或寒或热、或虚或实的形式出现，例如：高热恶热或微热、潮热，烦躁神昏，口渴引饮，或畏寒肢冷蜷卧，身倦乏力，口淡多涎，腹痛，呕吐，大便秘结或溏泄，小便短赤或清长，苔厚，脉沉等。 辨证要点： 1、病位已不在表或半表半里，疾病已深入于内。 2、以上列举仅为寒热虚实各种里证中可能出现的一些常见症状。 半表半里证 概念： 是指病邪既不在表，又非完全入里，介于表里 之间的证候。多因外邪由表传内，尚未入里；或里邪透表，尚未达于表，邪气留居半表半里，或邪气直犯少阳，正气渐虚，正邪分争，少阳枢机不利所致。 临床表现： 寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不