中医内科学_沈英森_积聚课件.ppt

暨南大学医学院中医内科学教研室 积 聚 Abdominal Mass 暨南大学医学院中医系 中医内科学教研室 【目的要求】 1.熟悉积聚的证候特征。 2.了解积聚的发生与正气不足及气、血、津液运行失常的关系。 3.熟悉积聚的诊断与鉴别诊断。 4.掌握积聚的治疗原则及各证型的辨证论治。 5.了解积聚的转归及预后。 【定义】 积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。 【医论】 积聚之名，首见于《灵枢·五变汇》“人之善病肠中积聚者，……皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽。如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤”。 积聚之名 明代张景岳《景岳全书·杂证谟·积聚》 “盖积者，积垒之谓，由渐而成者也；聚者，聚散之谓，作止不常者也。 历代医家对积聚病因病机的认识 一、病因 《内经》言及寒邪外侵及内伤忧怒，以致“血气稽留”、“津液涩渗”，着而不去，渐而成积。 隋代巢元方《诸病源候论·积聚病诸候》 积聚主要由于正虚感邪所致，有一个渐积成病的过程。 “积聚者，由阴阳不和，腑脏虚弱，受于风邪，搏于腑脏之气所为也……诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚。” 清代王清任 强调瘀血与积聚形成的关系 认为“气无形不能结块，结块者，必有形之血也。血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块”(《医林改错·膈下逐瘀汤所治之症目》)。 多种因素综合作用 清代尤怡《金匮翼·积聚统论》 说:“积聚之病，非独痰、食、气、血，即风寒外感，亦能成之，然痰、食、气、血，非得风寒，未必成积。风寒之邪，不遇痰、食、气、血，亦未必成积”。 积聚辨证论治 《素问·至真要大论》提出的“坚者削之”、“结者散之，留者攻之”等原则。 金元时期 罗天益《卫生宝鉴·腹中积聚》共收集治疗积聚之方17首，其中理气导滞、活血消积的药物在处方中占较大比重，尤以三棱、莪术为代表。 朱丹溪对于积聚的治疗 立方“用醋煮海石、醋煮三棱、莪术、桃仁、红花、五灵脂、香附之类为丸，石碱、白术汤吞下。”(《丹溪心法·积聚痞块》)丹溪汇逐瘀、化痰、健脾之药为一炉，以逐瘀、行死血为主，辅以化痰健脾以为佐使。 明代 王肯堂《证治准绳·积聚》在总结前人经验的基础上，提出了“治疗是病必分初、中、末三法”的主张。 明代 《景岳全书·积聚》则对攻补法的应用作了很好的概括，“治积之要，在知攻补之宜。而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之”。 清代 《医林改错》强调瘀血在积聚病机中的重要作用，其活血化瘀方药的应用有突出的贡献。 【范围】 主要包括西医的腹部肿瘤、肝脾肿大，以及增生型肠结核、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻、肠套叠、肠扭转、多囊肾等疾病。 【证候特征】 积聚以腹内结块，或胀或痛为主要临床表现，但积和聚又分别有不同的临床特征。 【病因病机】 一、病因 l.情志抑郁，气滞血瘀 2.酒食内伤，滋生痰浊 3.邪毒侵袭，留着不去 4.它痛转归，日久成积 l.情志抑郁，气滞血瘀 肝气不舒 脾郁 肝脾气机阻滞 气血瘀滞 聚 气机的运行 凝结成块 积 2.酒食内伤，滋生痰浊 饮酒过度 嗜食肥甘厚味 辛辣之品 损伤脾胃 湿浊内停 饮食不节 饮食不调 痰 气郁 血瘀 积聚 3.邪毒侵袭，留着不去 寒 湿 人体 脏腑失和 热 气血不畅 痰浊内生 气滞血瘀痰凝 积聚 4.它病转归，日久成积 黄疸 湿邪留恋 阻滞气血 久疟不愈 湿痰凝滞 脉络痹阻 积聚 感染血吸虫 虫阻脉道 二、病机 l.发病 正气亏虚则是积聚发病的内在因素，积聚的形成及演变，均与正气的强弱密切相关。 2.病位 在腹腔内，肝、脾、胃、肠为主要病变部位,而积聚的发生主要关系到肝、脾两脏。 4.病势 初期以气血紊乱为主，继则肠胃受累，病情尚为轻浅。 若失治误治，积聚之邪更损伤肝脾，则病情加重，进而肝脾肾三脏皆受损害，病情重笃。 5.病机转化 气滞 血瘀 积聚病因病机示意图 情志抑郁 肝脾气滞，血行不畅 气滞寒凝 黄疸 酒食内伤 脾