中医外科学之辨证课件.ppt

第四章 外科疾病的辨证 第四章 中医外科疾病辨证课前思考题 1、何谓辨病，如何辨病？ 2、何谓辨证，外科疾病诊断为何要辨病与辨证相结合？简述四诊在外科的应用 3、你所知道的辨证方法有哪些？外科辨证方法包括哪些？ 4、如何理解阴阳辨证是外科疾病辨证的总纲？ 5、简述部位辨证 中医外科疾病辨证课前思考题 6、如何理解经络辨证？ 7、外科疮疡分期辨证为何？ 8、局部辨证包括哪些内容? 9、临床如何辨肿、脓、痛、痒？ 辨证 辨病 阴阳辨证 部位辨证 经络辨证 分期辨证 局部辨证肿痛痒脓等 疮疡的善恶、顺逆 辨病 辨病：疾病的现象、本质及变化规律 疾病：发生、发展、预后 （中医、西医） 中医发展的需求（病名消失） 医学现状需求 （中西医交流） 临床的需求（治疗疾病的需求） 如何辨病 全面细致的诊察 积累丰富的临床经验 具备西医学相关知识 辨病程序 详询病史 全面体检 注重局部 选用新技术和必要的辅助检查 四诊合参、综合分析 外科疾病辨证类型 八纲辨证 病因辨证 脏腑辨证 经络辨证 病位辨证 分期辨证 局部辨证 辨善恶顺逆 外科疾病的辨证特点 外科疾病的特点 直观性 可见性 局部有一定形态 全身症状、体征+局部症状、体征 辨病与辨证相结合 有头疽 乳痈 瘿 臁疮 蛇窜疮（带状疱疹） 银屑病 阴阳辨证 《素问·阴阳应象大论》云:“善诊者,察色按脉,先别阴阳” 张山雷《疡科纲要》中提出“疡科辨证,首重阴阳” 辨证要点 发病缓急 病位深浅 皮肤颜色,皮肤温度 肿形高度,肿胀范围,肿块硬度 疼痛感觉 脓液稀稠 病程长短 全身症状 预后顺逆 阴阳辨证注意点 局部与全身 乳疽 辨别真假 流注 消长与转化 瘰疬、有头疽 半阴半阳证 部位辨证（外科三焦辨证） 源于《素问·太阴阳明论》“伤于风者，上先受之。伤于湿者，下先受之。” 心得派 高锦庭 上部 头面、颈项、上肢 — 风温、风热 中部 躯干 —气郁、火郁 下部 臀部、会阴、下肢—寒湿、湿热 经络辨证 生理状态：沟通上下、联接内外、运行 气血 局部测知脏腑 经络气血多少测知疾病转归 引经药 十二经络气血多少歌诀 多气多血经须记，大肠手经足经胃。2 少血多气有六经，三焦胆肾心脾肺。6 多血少气心包络，膀胱小肠肝所异。4 选自《针灸大全》，明·徐凤编撰。 脏腑辨证 病因辨证 分期辨证 疮疡 初期辨证 中期（成脓期）辨证 后期辨证 皮肤病 系统性红斑狼疮、银屑病 中医外科疾病辨证课前思考题 8、局部辨证包括哪些内容? 9、临床如何辨肿、脓、痛、痒？ * * 脓质稀薄或纯血水 脓质稠厚　　　　　　　　　　　　 脓液稀稠　 不痛、隐痛、酸麻或抽痛 疼痛剧烈　　　　　　　　　　　 疼痛感觉 软硬适度，溃后渐消　　　　　　　　　 根脚收束　　　　　　　　　　　　 形势高起　　　　　　　　　　　　 灼 热　　　　　　　　　　　　 红活焮赤　　　　　　　　　　　　　　 皮 肉 　 急性发作　　　　　　　　　　　　 阳 证 阴 证 慢性发作 发病缓急 筋 骨 病位深浅 紫暗或皮色不变 皮肤颜色 不热或微热 皮肤温度 坚硬如石或柔软如绵 肿块硬度 根脚散漫 肿胀范围 平塌下陷 肿胀形势 肉芽苍白或紫暗 肉芽红活润泽　　　　　　　　　　 溃疡形色 易消、易溃、易敛，多顺　　　　　 病程比较短　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　舌红苔黄脉有余 初期常伴形寒发 热、口渴、纳呆、 大便秘结，小便短 赤，溃后溃后渐消　　　　　　　　　　　　 阳 证 阴 证 初期无明显症状，或 伴虚寒症状，酿脓时 有虚热症状，虚象更 甚 全身症状 舌淡苔少脉不足 舌苔脉象 病程比较长 病程长短 难消、难溃、难敛，多逆 预后顺逆