耳鼻咽喉科学-人文社科教育.pdf

第一篇　　临床基础 第一章　　临床生态学与耳鼻咽喉科学 的关系 临床生态学（ ）涉及机体对各种环境危害的有害反应这种危害与空气 、水 、 食物、药物、居住和工作条件有关机体的反应 ，随个体感受性而不同，即所谓特殊适应性（ ） 近年来我国医务工作者在研究人体健康和疾病时，从传统 “生物医学模式 （ 转变到“生物 心理 社会 医学模 式 ” ，即在研 究人 体健康和疾病时要考虑到生物的、心理 的和社会的因素 。现在医学家们认为 ，社会各部 门应 该注意到 ，健康保持和健康恢复不仅是医院和医务工作者的事情 ，而且关系到广大群众的利 益 。有 很 多 因素 与健 康有 关 ，如居住 条件、城 市绿 化、城 市规划、人 口控制、妇 幼保 健、工作条 件和营养状况等 。 本章全面论述 临床生态学与耳鼻咽喉科学 的相互关系 ，探讨如何将新 的医学模式应用 于耳鼻咽喉科学，以及阐明为什么耳鼻咽喉科工作者应对临床生态学十分观注 。 一、人类与环境之间的相互作用 机体受周围环境 的影响，各种感染、抗原和变应原侵袭粘膜和皮肤 。人们从首次到末次 呼吸和吞咽，即从出生到死亡 ，不断接触抗原性或变应原性外来物质 。因此 ，在我们生活中 识别这些“自身 的”和“非 自身 的”物质 极为重 要 。内环 境稳 定（ ）是基于组织完善 的防御机制保护着机体 ，无论那些“非 自身 的”物质是否有传染性 机体具有机械 的、生化（酶 ）的和 免疫 的防御机制 。 机体与抗原和变应原的主要接触面是粘膜 ，其中大部分是在耳鼻咽喉领域 内。因此 ，我 们不仅要去观察和判断局部的，而且还应去观察和判断全身的反应和症状 。 重要的淋 巴样器官之一咽淋 巴环 （ ）在上呼吸道粘膜的表面分布极为广 泛 ，在那里人们接触到各种不同的细菌、变应原等。 有几种成分在粘膜免疫机制 中起作用 。除了机械 防御和酶防御外 ，免疫防御起重要作 用 最重要 的是分泌性 的存在 。这种免疫球蛋白存在于各种分泌物 内，如初乳、唾液、 泪 液、 上下呼吸道粘液和 胃肠道分泌 。这种免疫球蛋 白是在局部分泌粘膜 内产生 。实 际的 可能性是溶菌酶一补体一免疫球蛋 白系统 （ 参与 产生溶菌作用的局部防御机制 。值得一提的是干扰素 ，继病毒感染后在分泌中曾被检测到 。 粘膜免疫防御 的另一成分是细胞免疫 。在 呼吸道分泌 中有 巨噬细胞和淋 巴细胞 ，它们 显示细胞免疫 的特性 。 在分泌中还有 白细胞 。某种补体因子 （ ）参 与 白细胞 的噬菌作用 。可 以认 为 ，上 述粘膜表面成分 的病理变化或分泌性 生产 下降，对各种 复发性炎症 ，如 中耳炎、鼻窦炎 或其他呼吸道炎症起病 因作用 。正像 所述，当代耳鼻咽喉科学最重要的问题是变态 反应、感染和免疫 。 二、外环境 外环境包含无数外来物质 ，从最简单的低分子化学制品到最复杂的微生物 （表 表 环境物质举例 微 生 物：细 菌、病 毒、霉 菌、原 生动物 植 物 产 物 ：树、草、花 粉 食 物 ：蛋 类、奶、坚 果 动物 产 物：皮 屑、血清 昆虫：蜂 螫 生物 制 品：菌苗、血 液制 品、移 植器 官、恶 性细 胞 药物：青 霉 素、阿斯 匹林 化 学制 品：食 物 添加 剂、防腐 剂、染料、有