医院新农合政策培训课件.pptVIP

医院新农合政策培训;我省新农合情况;10年来，我省参合人口从试点初期7个县(市)的216万人，增至今年参合人数达到3293万人，新型农村合作医疗制度在全省有农业人口的96个县(市、区)全部开展 我省对9545万参合农民进行了补偿，基金总支出232亿元，参合农民实际住院补偿率从2003年的24%提高到2012年的56%。其中获得万元以上补助的参合农民超过15万人。 ;补偿机制;全面掌握新农合定点医疗机构管理的精髓;（二）积极实行协议管理 对本年度实际发生的次均住院费用低于全省平均水平的，承诺的下年度次均住院费用较低的省、市级定点医疗机构，经统筹地区经办机构确认后，作为本地区的协议定点医疗机构，其补偿比例在全省统一规定的补偿比例基础上提高5%-15%。 ;（三）大力推行支付方式改革。 改革医疗保险支付方式，大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付。探索有利于控制费用、公开透明、方便操作的医疗服务收费方式。;（四）实行定点资格动态管理。 严格定点医疗机构准入和退出机制，实行定点医疗机构资格动态管理。我省规定定点医疗机构资格有效期为二年，有效期满前三个月要申请延续，经评审、评估达不到基本条件的，取消其定点资格并公告。 ;（五）定期开展定点医疗机构年度考核 按照定点医疗机构分级确定、分级管理原则，各级卫生行政部门每年组织临床执业、物价、新农合管理人员开展一次专项考核，考核结果按得分多少分为优秀、合格、不合格三个等次，考核不合格的暂停定点资格一年并定期向社会公布。;（六）严肃查处违法违规行为 我省的定点医疗机构管理和考核办法，对违法骗套取基金和违规分解住院病例、向门诊转移住院费用、过度检查治疗、不合理用药、不合理收费等行为，按照行为主体的不同，将违规行为分为属经治医生个人行为和属医疗机构有组织的集体违规两大类，制定了相应的处罚办法。;关于住院补偿;新农合直补过程中注意事项;2、自费项目知情同意书的填写 确因病情需要超出范围用药、特殊检查，必须征得患者（或家属）同意并签定自费项目知情同意书。如因未填写而造成农医管理部门拒付补偿款，相关费用由经管医生承担。自费药占比须严格控制在15%以内，超出部分按相关规定予以处罚。 ;3、严格控制医疗费用不合理增长 坚持因病施治，规范诊疗行为，严格控制医疗费用不合理增长，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。严格掌握住院指征，不得扩大标准收住不符住院指征的病人，不得为参合农民办理家庭病床，严禁挂床住院。;新农合病人诊疗管理规定;3、严格执行《江西省新型农村合作医疗基本用药目录》的规定，做到能用目录内的药就不用目录外的药，能用普通药就不用贵重药，能用口服药就不用注射药，能用国产药就不用进口药；确因病情需要超出范围用药、特殊检查，必须征得患者（或家属）同意并签订自费项目知情同意书。;4、对参合农民使用自费药品的费用比例，必须严格控制在15%以内，未签订自费项目知情同意书使用目录外药品所产生的费用，由相关责任人承担。目录外用药比例超过15%，超出范围在15%至30%之间，超出部分的药品费用由相关责任人承担；超出范围在30%至50%之间，按超过部分药品费用的三倍进行经济处罚；目录外用药比例超过50%的，按超过部分药品费用的三倍进行经济处罚，停处方权3个月。新农合办公室每月进行检查???实并及时通知相关负责人到办公室接受扣款处罚；（待定）;报销直补说明;我院签订新农合情况;我院签订新农合情况;;;新农合知识问答;新农合知识问答;新农合知识问答;新农合知识问答;新农合知识问答;新农合知识问答;新农合知识问答;新农合知识问答;新农合知识问答;新农合知识问答;具体与新农合有关的文件及规定可咨询医保办。 ;谢谢大家！