2007不适当的窦性心动过速.pdfVIP

·266 · 中国心脏起搏与心电生理杂志20(j7年第21卷第3期 不适当的窦性心动过速 周等，sunnys.巧， 摘〔要〕不适当的窦性心动过速是一种临床上相对少见的综合征，少数情况下可严重影响患者的生活质量，导致 晕厥和心动过速性心肌病，目前可采用药物和射频消融治疗，但效果尚不理想，对其进一步的机制探讨和方法学研 究是必要的。 关〔健词」 电生理学;不适当的窦性心动过速;综述;导管消融，射频电流 中圈分类号 R541.7十IR454.1 文献标识码 A 文章编号 1007一2659(20()7)03一0266一03 不适当的窦性心动过速(IsT)又称为非阵发性窦性心 自主神经病的继发表现[9]。 动过速，是一种临床上相对少见的综合征川。该类患者表现 3 电生理诊断 为休息时心率持续性增快或窦性心率增快与体力、情感、病 理或药物的作用程度不相关或不成比例，通常没有器质性心 电生理检查可以确诊IST，并排除窦房结折返和靠近窦 脏病和其他导致窦性心动过速的继发原因2〔一4〕。IsT患者中 房结附近的部分房性心动过速(简称房速)。其电生理诊断 大约90%为女性，且常见于年轻女性，年龄一般在20一45岁 标准为:①排除能被心房程序刺激诱发的心动过速，特别是 之间，平均年龄为38士12岁，且卫生工作者的比例很高。其 起源于界岭头端附近或右上肺静脉的房速;②当心动过速的 主要症状有心悸、气短、胸痛、头晕或近乎晕厥，有时IST可 频率出现变化时 如【静脉应用阿托品或异丙肾上腺素(简称 引起反复晕厥，因而可严重影响患者的生活质量[z，，]，极少 异丙肾)〕，伴有界峪处最早激动部位的向上或向下移动;③ 数情况下可导致心动过速性心肌病[6]。 证实心房激动顺序为自上而下，最早激动点位于界峭上方; ④心动过速的开始和终止呈频率逐渐加快或逐渐减慢的特 1 诊断标准 点[，，4。”丁。 IST的诊断标准包括:①P波形态和心内电图的激动顺 4 IST的治疗 序与窦性心律相同;②心率在静息或轻微活动情况下过度增 J决，出现持续性窦性心动过速(心率100次/分)，心动过速 4.1 药物治疗 (和症状)是非阵发性的;③心悸、近乎晕厥等症状明确与该 可选用份阻滞剂、钙拮抗剂(如维拉帕米和地尔硫卓) 心动过速有关;④排除继发性原因(如甲状腺功能亢进、嗜铬 和1。类抗心律失常药，或它们的组合。p一阻滞剂对于大多 细胞瘤、身体调节功能减退)[’，4，，〕。其它标准还包括24h 数交感神经兴奋引起的IST患者是有益的，但对于迷走神经 Holter监测平均心率超过95次/分，白天静息心率超过95 张力退缩的患者疗效不佳，目前是治疗IsT的一线药物。所 次/分，由平卧位变为直立位时心率增快超过25一30次/ 有上述药物可以中等程度地降低窦房结的发放频率，但长期 分[8，，〕。采用平板运动的标准Bruce试验，在最初909的低 应用往往效果不佳，或者难以长期耐受。 负荷下，心率超过130次/分仁’0〕。 4.2 消融治疗 对于难治性的IST患者，导管消融是一种非常重要的治 2 病生理机制 疗方法，国内外已有不少成功的经验[’.4，”，’4〕。 IsT的潜在病理基础可能有多种，但主要机制可能是: 4.2.1窦房结的解剖和功能 窦房结起搏细胞在右房内分 ①窦房结自律性增高;②自主神经调节异常:交感神经张力 布较广泛，从上腔静脉和右心耳交界的上端沿界岭一直延伸 过高，而副交感神经张力减退 ，2，〔‘〕“。还有研究发现IsT的发 至右房和下腔静脉交界处。在自主神经或药物作用下，心率 生可能与乙酞